腸道短路關節炎皮炎綜合徵

腸道短路關節炎皮炎綜合徵概述

腸道短路手術(空腸迴腸吻合術)是一種對病態肥胖症常用的治療方法,但可能引發關節炎-皮炎綜合徵,有時併發腎臟、肝臟和血液系統的疾病。
多發生在採用腸道短路作為減肥的患者,部分病例在術後2~30個月出現關節炎癥狀。部分患者存在各種各樣的皮膚異常,結節性紅斑斑疹丘疹樣斑疹、膿皰疹樣斑疹、蕁麻疹結節樣皮炎均有報道。女性發病多於男性,相當於男性的3倍。

腸道短路關節炎皮炎綜合徵病因

有採用腸道短路手術(空腸迴腸吻合術)作為減肥的手術史。

腸道短路關節炎皮炎綜合徵臨床表現

關節炎常在空腸結腸造瘺術後一年內出現,持續一周至數月甚至數年。女性發病多於男性,相當於男性的3倍。常累及膝、踝、指、腕和肩關節,疼痛明顯,但與客觀體重相分離,關節骨浸蝕少見。常有背痛,骶髂關節影像學改變,有軟骨硬化的證據,很少有骶髂關節炎的表現。80%的患者有皮膚褐斑,紫癜,小膿皰或結節樣紅斑樣皮膚損害和關節炎相伴存在。皮膚活檢顯示皮膚有輕度的微血管炎。部分患者有雷諾現象,很少發熱

腸道短路關節炎皮炎綜合徵檢查

1.實驗室檢查
急性炎症期,血沉增速,白細胞計數升高,c-反應蛋白增高。細菌學檢查和血清學檢查有助於發現原發感染的病原體。血清類風濕因子抗核抗體陰性。HLA-B27陽性率不肯定。
2.輔助檢查
見不到放射學上的畸形或糜爛;骶髂關節和脊柱受累不常見。

腸道短路關節炎皮炎綜合徵診斷

根據臨床病史及表現,皮損特點,實驗室檢查的特征性即可診斷。

腸道短路關節炎皮炎綜合徵鑒別診斷

有併發心包炎胸膜炎腎小球腎炎視網膜血管炎和淺表性血栓靜脈炎等。皮膚褐斑,紫癜,小膿皰或結節樣紅斑樣皮膚損害時要與上述疾病相鑒別。

腸道短路關節炎皮炎綜合徵併發症

部分患者有皮膚褐斑,紫癜,小膿皰或結節樣紅斑樣皮膚損害和關節炎相伴存在。皮膚活檢顯示皮膚有輕度的微血管炎。部分患者有雷諾現象,少數患者可併發心包炎、胸膜炎、腎小球腎炎、視網膜血管炎和淺表性血栓靜脈炎等。

腸道短路關節炎皮炎綜合徵治療

非甾體類抗炎藥物對控制關節炎常有效。間斷或連續地口服抗生素如四環素、林可霉素或甲硝唑(滅滴靈)能通過減少細菌的過度生長緩解癥狀。只有腸道短路段的外科重建吻合術能徹底緩解所有癥狀。目前這種綜合徵因該療法已不再盛行。大多數病例的關節癥狀是自限性的,不需特殊治療。如果癥狀明顯使用抗生素如四環素或甲硝唑,兼用非甾體類抗炎藥物可以奏效。腸道再吻合是最有效的療法。有的BillrothI胃切除術後發生盲袢綜合徵的同時有嚴重的關節炎和皮炎。手術切除狹窄處療效較佳。

腸道短路關節炎皮炎綜合徵預後

大多數病例的關節癥狀是自限性的,不需特殊治療。

腸道短路關節炎皮炎綜合徵預防

避免用腸道短路手術(空腸迴腸吻合術)作為減肥法。只有腸道短路段的外科重建吻合術能徹底緩解所有癥狀。腸道再吻合是最有效的療法。