煤氣中毒

煤氣中毒概述

一氧化碳中毒。血液中血紅蛋白與一氧化碳的結合能力比與氧的結合能力要強200多倍,而且,血紅蛋白與氧的分離速度卻很慢。所以,人一旦吸入一氧化碳,氧便失去了與血紅蛋白結合的機會,使組織細胞無法從血液中獲得足夠的氧氣,致使呼吸困難,迅速發生抽痙、昏迷,兩頰、前胸皮膚及口唇呈櫻桃紅色,如救治不及時,可很快呼吸抑制而死亡。

煤氣中毒病因

中毒主要指一氧化碳、液化石油氣、管道煤氣、天然氣中毒,前者多見於冬天用煤爐取暖,門窗緊閉,排煙不良時,後者常見於液化竈具漏泄或煤氣管道漏泄等。

煤氣中毒臨床表現

依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短,常分三型。
1.輕型
中毒時間短,血液中碳氧血紅蛋白為10%~20%。表現為中毒的早期癥狀,頭痛眩暈心悸、噁心、嘔吐、四肢無力,甚至出現短暫的昏厥,一般神志尚清醒,吸入新鮮空氣,脫離中毒環境後,癥狀迅速消失,一般不留後遺症。
2.中型
中毒時間稍長,血液中碳氧血紅蛋白占30%~40%,在輕型癥狀的基礎上,可出現多汗、煩躁、走路不穩、皮膚蒼白、意識模糊、困倦乏力虛脫或昏迷等癥狀,皮膚和黏膜呈現煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時,可迅速清醒,數天內完全恢復,一般無後遺癥狀。
3.重型
發現時間過晚,吸入煤氣過多,或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳,血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上,病人呈現深度昏迷,各種反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血壓下降,呼吸急促,很快死亡。一般昏迷時間越長,預後越嚴重,常留有痴獃、記憶力和理解力減退、肢体癱瘓等後遺症。特別是在夜間睡眠中引起中毒,第二天才被髮覺,此時多已神志不清,牙關緊閉,全身抽動,大小便失禁,面色口唇呈現櫻紅色,呼吸脈搏增快,血壓上升,心律不齊,肺部有啰音,體溫可能上升。極度危重者,持續深度昏迷,脈細弱,不規則呼吸,血壓下降,也可出現高熱40℃,此時生命垂危,死亡率高。即使有幸未死,遺留嚴重的後遺症如痴獃、癱瘓,喪失工作、生活能力。

煤氣中毒檢查

氧血紅蛋白測定
輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高於10%,中度中毒者可高於30%,嚴重中毒時,可高於50%。但血中碳氧血紅蛋白測定必須及時,脫離一氧化碳接觸8小時後碳氧血紅蛋白即可降至正常,且與臨床癥狀間可不呈平行關係。
2.腦電圖
據報道54%~97%的急性一氧化碳中毒患者可以發現異常腦電圖,表現為低波幅慢波增多。一般以額部及顳部的θ波及δ波多見。有些昏迷患者還可出現特殊的三相波。部分急性一氧化碳中毒患者後期出現智能障礙,腦電圖的異常可長期存在。
3.大腦誘發電位檢查
一氧化碳中毒的急性期及遲發腦病者可見視覺誘發電位VEP100潛時延長,異常率分別為50%和68%,恢復期則可分別降至5%及22%。正中神經體感誘發電位(SEP)檢查見N32等中長潛時成分選擇性受損,兩類患者的異常率皆超過70%,並隨意識好轉而恢復。腦乾聽覺誘發電位(BAEP)的異常與意識障礙的程度密切相關,與中毒病情的結局相平行。
4.腦影像學檢查
CT異常一般在遲發腦病癥狀出現2周後方可查見,故不如腦誘發電位及腦電圖敏感。急性期CT已顯示大腦皮質持下白質異常的患者,其恢復遠較遲發腦病有白質異常者為差,提示兩類患者的白質病理改變不同,前者可能兼有髓鞘及軸索的損傷,後者可能多僅為髓鞘的脫失。MRI在顯示一氧化碳中毒腦部病變方面優於CT。
5.血、尿、腦脊液常規化驗
周圍血紅細胞總數、白細胞總數及中性粒細胞增高,重度中毒時白細胞高於18×109/L者預後嚴重。1/5的患者可出現尿糖,40%的患者尿蛋白者陽性。
6.血液生化檢查
血清ALT活性及非蛋白氮一過性升高。乳酸鹽及乳酸脫氫酶活性於急性中毒後即增高。血清AST活性於早期亦開始增高,24小時升至最高值,如超過正常值3倍時,常提示病情嚴重或有合併症存在。合併橫紋肌溶解症時,血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明顯增高。血氣檢查可見血氧分壓降低,血氧飽和度可正常,血pH降低或正常,血中二氧化碳分壓常有代償性下降。血鉀可降低。
7.心電圖檢查
部分患者可出現ST-T改變,亦可見到室性期前收縮、傳導阻滯或一過性竇性心動過速

煤氣中毒診斷

及癥狀可以確診。一氧化碳檢查法:
1.血液呈櫻桃紅色; 
2.取血一滴加至一杯水中呈微紅色(正常人為黃色); 
3.取血數滴加水10毫升,加10%氫氧化鈉數滴,呈粉紅色(正常人的血呈綠色)。

煤氣中毒鑒別診斷

管意外、腦炎糖尿病尿毒症等疾病作鑒別。

煤氣中毒治療

打開門窗,移病人於通風良好、空氣新鮮的地方,註意保暖。
2.松解衣扣,保持呼吸道通暢,清除口鼻分泌物,如發現呼吸驟停,應立即行口對口人工呼吸,並做胸外心臟按壓
3.供氧非常重要,因為吸入氧濃度越高,血內一氧化碳分離越多,排出越快。研究表明,血中一氧化碳減半時間,在室內需200分鐘,吸純氧時需40分鐘。故應用高壓氧艙是治療一氧化碳中毒最有效的方法。將病人放入2~2.5個大氣壓的高壓氧艙內,經30~60分鐘,血內碳氧血紅蛋白可降至0,並可不發生心臟損害。
中毒後36小時再用高壓氧艙治療,則收效不大。及早進高壓氧艙,可以減少神經、精神後遺症和降低病死率。高壓氧還可引起血管收縮,減輕組織水腫,對防治肺水腫有利。如有條件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧約93%,二氧化碳約7%),二氧化碳為刺激呼吸的重要因素,故不論早晚期都宜在輸氧時供給一些二氧化碳。一般沒有供二氧化碳條件和高壓氧艙處,對呼吸困難的病例,在應用人工呼吸和給氧的時候,可間斷進行口對口人工呼吸。此外,強心劑、呼吸興奮劑、輸液、輸血、治療休克、腦水腫及抗感染等均十分重要。人工冬眠降溫療法也有一定效果。
4.急性中毒後2~4小時,病人可呈現腦水腫,24~48小時達高峰,並可持續多日,故應及時應用脫水劑如甘露醇與高滲葡萄糖等交替靜脈滴註,同時並用利尿劑及地塞米松

煤氣中毒預防

煤氣有無漏泄,安裝是否合理,燃氣竈具有無故障,使用方法是否正確等。
2.冬天取暖方法是否正確,煤氣管道是否暢通,室內通風是否良好等。
3.儘量不使用煤爐取暖,如果使用,必須遵守煤爐取暖規則,切勿馬虎。
4.熱水器應與浴池分室而建,並經常檢查煤氣與熱水器連接管線的完好。
5.如入室後感到有煤氣味,應迅速打開門窗,並檢查有無煤氣漏泄或有煤爐在室內,切勿點火。
6.經常擦拭竈具,保證竈具不致造成人體污染,在使用煤氣開關後,應用肥皂洗手,並用流水沖凈。在廚房內安裝排氣扇或排油煙機。
7.一定要使用煤氣專用橡膠軟管,不能用尼龍、乙烯管或破舊管子,每半年檢查一次管道通路。