糖尿病性腎病

糖尿病性腎病概述

腎病是糖尿病患者最重要的微血管慢性併發症之一,其中最特征性的是糖尿病腎小球硬化症。此外,糖尿病尚可導致腎動脈和腎小動脈硬化和使泌尿道感染及造影劑性腎病等發生的機會明顯增加。

糖尿病性腎病病因

流動力學異常
2.高血糖
3.遺傳因素
4.高血壓

糖尿病性腎病臨床表現

尿
早期糖尿病性腎病無臨床蛋白尿,只有用敏感方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病性腎病早期惟一的表現為蛋白尿,蛋白尿從間歇性逐漸發展為持續性。
2.水腫
糖尿病性腎病早期一般沒有水腫,少數患者在血漿蛋白降低前,可有輕度水腫。若大量蛋白尿,血漿蛋白低下,水腫加重,多為疾病進展至晚期表現。
3.高血壓
在1型無腎病的糖尿病患者中高血壓患病率較正常人並不增加,2型糖尿病患者伴高血壓較多,但若出現蛋白尿時高血壓比例也升高,在有腎病綜合徵時患者伴有高血壓,此高血壓大多為中度,少數為重度。
4.腎衰竭
糖尿病性腎病進展快慢有很大的差異。有的患者輕度蛋白尿可持續多年,但腎功能正常,有的患者尿蛋白很少,可快速發展出現腎病綜合徵,腎功能逐漸惡化,最終出現尿毒症
5.貧血
有明顯氮質血症的患者,可有輕度的貧血。
6.其他
臟器併發症表現,心血管病變如心力衰竭、心肌梗死。神經病變如周圍神經病變。累及自主神經時可出現神經源性膀胱視網膜病變,糖尿病性腎病嚴重時幾乎100%合併視網膜病變,但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當糖尿病性腎病進展時,視網膜病變常加速惡化。

糖尿病性腎病檢查

能和尿白蛋白檢測
糖尿病性腎病的功能變化和結構變化相平行,早期腎血漿流量增加,腎小球的濾過率增高,晚期下降。尿白蛋白在糖尿病性腎病Ⅲ期開始增加。
2.尿液的檢查與腎功能檢查
(1)腎組織學檢查  腎臟組織學檢查是診斷糖尿病性腎病的重要手段。
(2)眼底檢查  糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管病變的一部分,常和糖尿病性腎病同時存在,所以一旦發現視網膜病變就要警惕腎臟微血管病變的存在。
(3)腎臟形態學的檢查  糖尿病性腎病早期腎臟體積增大、重量增加。

糖尿病性腎病診斷

糖尿病性腎病的診斷
主要根據尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min,<30mg/24h)。診斷要求6個月內連續尿檢查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min,但<200μg/min(即在30~300mg/24h之間),同時應排除其他可能引起其增加的原因,如泌尿系感染、運動、原發性高血壓、心衰及水負荷增加等。
2.糖尿病性腎病的診斷依據
有糖尿病病史;除外其他原因的間歇性或持續性臨床蛋白尿(尿蛋白陽性);可伴有腎功能不全;伴發視網膜病變;腎活檢證實,一般只有當診斷確有疑問時方宜進行。

糖尿病性腎病治療

治療
(1)對糖尿病的治療  高血糖是導致糖尿病腎病的主要因素,美國糖尿病控制與合併症試驗研究(DCCT)和英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結果,均表明嚴格控制高血糖能夠降低糖尿病性腎病的發生。
(2)抗高血壓治療  高血壓是加速糖尿病性腎病進展的重要因素。糖尿病伴微量白蛋白尿者其高血壓的發生率明顯高於同年齡和性別組的正常人。因此,應力爭將血壓控制在140/90mmHg以下。
2.透析治療
對終末期糖尿病性腎病目前比較理想的治療措施是同時進行胰、腎移植,但限於各種條件只有很少的患者能得到這種治療,而多數終末期糖尿病性腎病患者,只能接受透析治療以延長生命。糖尿病性腎病透析治療主要有2種方式,即長期血透和不卧床持續腹膜透析(CAPD)。
3.腎或胰-腎聯合移植
對終末期糖尿病性腎病患者,腎移植是目前有效的治療方法。