中暑

中暑概述

中暑是指長時間暴露在高溫環境中、或在炎熱環境中進行體力活動引起機體體溫調節功能紊亂所致的一組臨床癥候群,以高熱、皮膚乾燥以及中樞神經系統癥狀為特征。核心體溫達41℃是預後嚴重不良的指徵,體溫超過40℃的嚴重中暑病死率為41.7%,若超過42℃,病死率為81.3%。

中暑病因

1.環境因素
在高溫作業的車間工作,如果再加上通風差,則極易發生中暑;農業及露天作業時,受陽光直接暴曬,再加上大地受陽光的暴曬,使大氣溫度再度升高,使人的腦膜充血,大腦皮層缺血而引起中暑,空氣中濕度的增強易誘發中暑。
2.個人體質因素
在公共場所,家族中,人群擁擠集中,產熱集中,散熱困難,中暑衰竭主要因周圍循環不足,引起虛脫或短暫暈厥

中暑臨床表現

根據我國《職業性中暑診斷標準》(GB 11508-89),中暑分為先兆中暑、輕症中暑、重症中暑。
先兆中暑、輕症中暑者口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱,噁心及嘔吐心悸、臉色乾紅或蒼白,註意力渙散、動作不協調,體溫正常或升高等。
重症中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病
熱痙攣是突然發生的活動中或者活動後痛性肌肉痙攣,通常發生在下肢背面的肌肉群(腓腸肌和跟腱),也可以發生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過度通氣有關。熱痙攣也可為熱射病的早期表現。
熱衰竭是由於大量出汗導致體液和體鹽丟失過多,常發生在炎熱環境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中,也發生於不適應高溫潮濕環境的人中,其徵象為:大汗、極度口渴、乏力、頭痛、噁心嘔吐,體溫高,可有明顯脫水徵如心動過速直立性低血壓或暈厥,無明顯中樞神經系統損傷表現。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程,治療不及時,可發展為熱射病。四
熱射病是一種致命性急症,根據發病時患者所處的狀態和發病機制,臨床上分為兩種類型:勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環境下內源性產熱過多(如炎熱天氣中長距離的跑步者),它可以迅速發生;非勞力性主要是在高溫環境下體溫調節功能障礙引起散熱減少(如在熱浪襲擊期間生活環境中沒有空調的老年人),它可以在數天之內發生。其徵象為:高熱(直腸溫度≥41℃)、皮膚乾燥(早期可以濕潤),意識模糊、驚厥、甚至無反應,周圍循環衰竭或休克。此外,勞力性者更易發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭,病死率較高。

中暑檢查

1.血、尿常規:白細胞總數和中性粒細胞升高,蛋白尿和管型尿
2.肝、腎功能與電解質檢測:嚴重病例常出現轉氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、肌酸激酶(CK)和乳酸脫氫酶(LDH)升高、電解質紊亂、凝血機制異常。
3.心電圖
4.CT檢查:方便、迅速而安全,尤其是對於急診患者能較快做出排除性診斷,對爭取時間搶救患者起到重要作用。
5.血氣分析:混合性酸鹼平衡失調

中暑診斷

根據有高溫環境暴露史、過多出汗而缺乏液體的補充,臨床癥狀和實驗室檢查可以作出診斷,也應註意除外其他器質性疾病。

中暑治療

1.停止活動併在涼爽、通風的環境中休息。脫去多餘的或者緊身的衣服。
2.如果患者有反應並且沒有噁心嘔吐,給患者喝水或者運動飲料。也可服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。
3.讓患者躺下,抬高下肢15~30cm。
4.用濕的涼毛巾放置於患者的頭部和軀幹部以降溫,或將冰袋置於患者的腋下、頸側和腹股溝處。
5.如果30分鐘內患者情況沒有改善,尋求醫學救助。如果患者沒有反應,開放氣道,檢查呼吸並給予適當處置。
6.對於重症高熱患者,降溫速度決定預後。體溫越高,持續時間越長,組織損害越嚴重,預後也越差。體外降溫無效者,用4℃冰鹽水進行胃或直腸灌洗,也可用4℃的5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000~2000ml靜脈滴註,既有降溫作用,也適當擴充容量,但開始速度宜慢,以免引起心律失常不良反應
7.必要時,需行床旁血液凈化治療。
8.加強監測和對症治療。