喉阻塞

喉阻塞概述

喉阻塞是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發生呼吸困難。其為一組癥候群。由於喉阻塞可引起缺氧,如處理不及時可引起窒息,危及病人生命。根據發病急、緩將喉阻塞分為急性和慢性兩類。

喉阻塞病因

1.炎症
急性會厭炎小兒急性喉炎。喉部鄰近部位的炎症,如咽後膿腫、頜下蜂窩組織炎等。
2.喉部異物
特別是較大的嵌頓性異物,如塑料瓶蓋、玻璃球等。
3.喉外傷
如喉部挫傷、撞傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內鏡檢查損傷等。
4.喉水腫
除炎症、外傷引起的喉水腫外,變態反應所致的喉水腫,起病急,發展快。
5.喉腫瘤
中老年患者以喉癌多見,所引起的喉阻塞發展較慢,小兒以喉乳頭瘤多見。
6.喉麻痹
雙側聲帶麻痹不能張開而致喉阻塞,多由於狀腺手術損傷喉返神經所致。
7.喉痙攣
破傷風患者和喉異物刺激導致喉痙攣引起喉阻塞。
8.喉畸形和瘢痕狹窄
前者為先天性,後者由於外傷所致。

喉阻塞臨床表現

1.吸氣性呼吸困難
當聲門變窄時,吸入的氣流將聲帶推向下方,使兩側聲帶游離緣彼此靠近,故聲門更為狹小而出現吸氣困難。
2.吸氣性喉鳴
聲門下黏膜腫脹時,可產生犬吠樣咳嗽
3.吸氣性軟組織凹陷
由於用力吸氣時胸腔內產生負壓,使胸壁的軟組織內陷而出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現象。
4.聲音嘶啞
病變在聲帶處,由於聲帶活動障礙而發生嘶啞癥狀。
5.根據病情輕重,喉阻塞可分為四度
(1)一度  平靜時無癥狀,哭鬧,活動時有輕度吸氣性困難。
(2)二度  安靜時有輕度吸氣性呼吸困難,活動時加重,但不影響睡眠和進食,缺氧癥狀不明顯。
(3)三度  吸氣期呼吸困難明顯,喉鳴聲較響,胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不願進食。患者脈搏加快,血壓升高,心跳強而有力,即循環系統代償功能尚好。
(4)四度  呼吸極度困難。由於嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚,患者坐卧不安,出冷汗、面色蒼白或發紺,大小便失禁,脈搏細弱,心律不齊,血壓下降。如不及時搶救,可因窒息及心力衰竭而死亡。

喉阻塞檢查

間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等可輔助診斷。

喉阻塞診斷

根據癥狀,病史和上述各項檢查,可診斷本病。

喉阻塞鑒別診斷

應與肺源性、中樞性和心源性呼吸困難相鑒別。
1.肺源性呼吸困難
吸氣和呼氣均困難。支氣管哮喘時出現明顯的呼氣性困難,無聲嘶。肺部聽診可聞及哮鳴音。如為肺部炎症,則肺部聽診可有濕啰音。X線檢查可協助診斷。
2.中樞性呼吸困難
由於呼吸中樞受抑制而引起。呼吸次數慢或不規則,如潮式呼吸、間歇性呼吸,點頭呼吸等。多有原發病史。
3.心源性呼吸困難
呼吸氣都困難,坐位或立位時減輕,平卧時加重,患者有心臟病變的癥狀和體徵。

喉阻塞治療

喉阻塞能危及生命,必須積極處理。應按呼吸困難的程度和原因,採用藥物或手術治療。
1.一度
由喉部炎症引起者,應及時使用激素加抗生素,配合蒸氣吸入或霧化吸入等。
2.二度
嚴密觀察病情變化,作好氣管切開術的準備工作。如為異物,應立即取出;如為腫瘤,可考慮氣管切開。
3.三度
如為異物應及時取出,如為急性炎症,可先試用藥物治療,若觀察未見好轉或阻塞時間較長,應及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞,宜先行氣管切開,待呼吸困難緩解後,再根據病因,給予其他治療。
4.四度
行緊急搶救手術。利用麻醉喉鏡引導進行氣管插管,或插入氣管鏡解救呼吸或行環甲膜切開。待呼吸困難緩解後再作常規氣管切開術,然後再尋找病因進一步治療。