小兒賈第蟲病

小兒賈第蟲病概述

藍氏賈第鞭毛蟲病,現通稱賈第蟲病,是由藍氏賈第鞭毛蟲寄生在人體小腸引起的原蟲性疾患。臨床上以腹瀉腹痛腹脹等為主要表現,並可引起膽囊炎膽管炎及肝臟損害。本病除地方性流行外,還可導致水源性暴發性流行。在旅游者中感染也很常見。

小兒賈第蟲病病因

本蟲分類學屬於肉足鞭毛門,動鞭毛綱,六鞭蟲科,雙滴蟲目,賈第屬,該屬下除有寄生在人體的藍氏賈第鞭毛蟲外,還有寄生在哺乳動物,鳥類,兩棲動物體內的多種賈第鞭毛蟲,如牛賈第蟲,馬賈第蟲,鼠賈第蟲等。本蟲有滋養體和包囊兩種形態,滋養體寄生在小腸,尤其以十二指腸最多,膽囊,肝臟,胰等均可發現,滋養體以吸盤附著在腸黏膜上皮細胞上以滲透方式獲取營養,以縱二分裂法繁殖,部分滋養體從腸壁脫落,隨內容物進入小腸末段並形成包囊,與糞便排出體外,人經口攝入包囊後,經胃進入十二指腸,包囊內四核蟲體脫囊而出,胞質分裂成兩個滋養體,在急性期腹瀉便中為滋養體,慢性期成形便中則以包囊為主,人糞便中包囊數量較大,一晝夜排包囊量可達數億甚至百億個。

小兒賈第蟲病臨床表現

發病情況與蟲株的毒力,機體免疫狀況和共生內環境等多方面因素有關,多數無臨床癥狀,表現以腹瀉為主的吸收不良綜合徵,糞便呈水樣,可帶有黏液,多無膿血,量大,惡臭,常伴有噁心,嘔吐,腹脹,腹痛及低熱乏力和食欲減退,兒童因腹瀉可引起貧血營養不良,出現消瘦,體重減輕及生長滯緩等,侵襲膽道表現為膽囊炎和膽管炎癥狀。

小兒賈第蟲病檢查

1.病原體檢查
新鮮腹瀉便中可發現滋養體,糊狀便和成形便中多為包囊,糞便直接生理鹽水塗片即可找到滋養體;以碘液染色後可使包囊易於識別,硫酸鋅漂浮法等濃縮法可提高包囊檢出率,糞便檢查應三送三檢,三檢陽性率可提高到97%,十二指腸引流物,小腸黏液或活檢組織均可查到蟲體。
2.免疫學試驗
可分為檢測血清內抗體和糞抗原兩類。
(1)檢測抗體  自從藍氏賈第鞭毛蟲純培養成功後,由於高純度抗原製備已成可能,故大大提高了免疫診斷的靈敏性與特異性,我國已建立兩株藍氏賈第鞭毛蟲培養,為國內開展免疫診斷提供了條件,酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和間接熒光抗體試驗(IFA)檢查患者血清抗體,前者可達75%~81%陽性,後者可達66.6%~90%陽性。
(2)檢測抗原  可用酶聯免疫試驗(雙夾心法),斑點酶聯免疫吸附試驗(Dot-ELISA),對流免疫電泳(CIE)等檢測糞稀釋液中抗原,雙夾心法ELISA陽性率高達92%,Dot-ELISA也可達91.7%,CIE則可達94%,檢測糞抗原不但可用於診斷,也可以考核療效。
3.分子生物學診斷
近年有用聚合酶鏈反應(PCR)檢測藍氏賈第鞭毛蟲核糖體RNA(rRNA)基因產物,可檢測出相當於一個滋養體基因組DNA量的擴增拷貝,也可用放射性標記的染色體DNA探針檢測滋養體和包囊,分子生物學方法具有高特異性靈敏性,因而有廣闊的應用前景。
4.腹部B超瞭解肝,膽情況,尚應做X線胸片和心電圖檢查

小兒賈第蟲病診斷

本病根據患者有腹瀉,腹脹,上腹部疼痛或不適感,糞便惡臭,並可發現藍氏賈第鞭毛蟲等一般診斷不困難。

小兒賈第蟲病鑒別診斷

應考慮阿米巴痢疾,細菌性痢疾或其他原因引起的胃腸炎,以上腹部疼痛,肝大壓痛,肝功能受損者則考慮膽囊炎,膽道感染病毒性肝炎,反覆查找藍氏賈第鞭毛蟲是鑒別的重要步驟。

小兒賈第蟲病併發症

可發生水,電解質紊亂,可引起貧血及營養不良,生長滯緩等。

小兒賈第蟲病治療

本病一般選用甲硝唑進行治療。阿苯達唑臨床或現場防治也普遍採用。還有應用替硝唑,尼莫唑等治療本病的。

小兒賈第蟲病預後

若病變廣泛、遷延,可引起患兒營養不良,貧血等,易繼發細菌感染造成死亡。

小兒賈第蟲病預防

加強水源衛生管理,註意飲食衛生,徹底治療患者和無癥狀包囊攜帶者,消滅蟑螂,蒼蠅等傳播媒介,做好糞便無害化處理,保持正常免疫功能等,都是預防本病發生或流行的重要措施。嚴格的個人衛生可防止人-人間的傳染,治療無癥狀包囊排出者可減少感染的傳播。