卵巢冠囊腫

卵巢冠囊腫概述

卵巢冠囊腫是位於闊韌帶內靠近輸卵管或卵巢的囊腫。卵巢冠囊腫這個名稱並不涉及組織發生學,僅表示輸卵管、卵巢周圍和闊韌帶兩葉之間的一些囊性腫塊。卵巢冠囊腫為良性非贅生性囊腫,但亦有少數卵巢冠囊腫腺癌變的報道。可出現在任何年齡層,生育年齡婦女多見。卵巢冠囊腫不屬於卵巢囊腫而屬於瘤樣病變。

卵巢冠囊腫病因

卵巢冠原指胚胎期中腎管的顱側部,包括縱管及與之相連的10~15個短橫小管。目前認為其組織學來源有三種:中腎管(沃弗氏管)來源、副中腎管(米勒氏管)來源、間皮來源。中腎管組織在女性胚胎發育中可斷續殘留或局部殘留,以後發生囊腫。來源於副中腎管的囊腫一般較大,這類囊腫發生惡變極少,但可發展為交界性卵巢冠囊腫。

卵巢冠囊腫臨床表現

囊腫可能在年輕時就存在,多於婦科普查或B超檢查時發現。囊腫較小,一般沒有癥狀,直徑一般很少超過10cm。青春期後由於內分泌功能活動開始,腔內上皮細胞分泌活動加強,出現囊腔擴張而產生癥狀。
1.急腹痛
卵巢冠囊腫較普通卵巢囊腫少見,其大小有明顯差異,小者直徑1~2cm,大者可達20cm,一般直徑為8cm左右。一般卵巢冠囊腫在闊韌帶內,活動度小,故不會發生扭轉。少數位於輸卵管傘部有蒂的囊腫,可發生扭轉,有劇烈疼痛的癥狀出現。一般病變為單側,雙側的患者極少部分病例出現惡變,最終形成實質性的癌瘤。
2.壓迫癥狀
巨大的囊腫可壓迫鄰近器官,如膀胱、結腸、輸尿管而產生相應的癥狀。
3.婦科檢查
由於不孕、早孕等原因行婦科檢查時,在子宮左上方或右上方可捫及囊性腫塊,呈圓形或卵圓形,活動。囊腫從闊韌帶內沿子宮旁、宮頸旁直到陰道旁都可發生。一般為單側,雙側者極少,囊壁菲薄光滑,少數腔內可有乳頭增生,稱為良性的漿液性乳頭狀囊腺瘤,部分病例可有惡變,甚至形成實質性的癌瘤。

卵巢冠囊腫檢查

1.腹腔鏡檢查
腹腔充氣後,腸曲上移,盆腔器官即可清晰暴露。若見到闊韌帶內囊腫,同時見到卵巢與輸卵管,即可明確診斷。
2.B型超聲檢查
超聲顯像中若見到子宮及卵巢的圖像,則其旁的塊物像多數是卵巢冠囊腫,此法由間接推測。卵巢冠囊腫患側能探測出正常卵巢,可與卵巢囊腫進行鑒別。
3.氣腹造影
腹腔充氣後作X線攝片,如攝片中見到正常子宮及卵巢的陰影,則其餘的塊物陰影可能是卵巢冠囊腫。此法與B型超聲檢查有同樣的缺點,不能直接見到塊物的性質,也不能排除輸卵管來源的囊腫。
4.卵巢切片
如囊腫較大、有乳頭狀突入管腔,則須作冰凍切片組織學檢查。

卵巢冠囊腫診斷

直徑<3cm的卵巢冠囊腫,一般無臨床癥狀,也不易被婦科檢查所觸及,故常被漏診。而較大的卵巢冠囊腫,因其部位與卵巢相近,往往被誤診為卵巢囊腫或附件的炎性腫塊,所以臨床上術前確診的不多。如術前能借助B型超聲、腹腔鏡檢查、氣腹造影等輔助檢查,可提高診斷率。如B超發現在囊腫下方有正常的卵巢組織,可協助診斷。

卵巢冠囊腫治療

1.支持治療
卵巢冠囊腫,有的可長期保持穩定而不發展,故小的卵巢冠囊腫不需要手術,可定期隨訪。如增大迅速或有癥狀再手術也不遲。同時檢查對側卵巢是否正常,結合患者年齡,決定是否保留生育功能。
2.手術治療
因其多發生於生育年齡婦女,故要求生育者可行囊腫剝出術,不要求生育者可行一側輸卵管切除。據報道,介入性超聲穿刺治療卵巢冠囊腫,可儘量保留正常卵巢組織。
年輕患者可保留其輸卵管及卵巢,將闊韌帶或輸卵管系膜切開,於囊腫周圍的疏鬆結締組織中進行分離後,將囊腫剝出。若分離過程中因囊壁菲薄而破裂,則將囊壁剝除即可,腔內液體無刺激性,不需特殊處理。
老年患者則可將輸卵管、卵巢一併切除,但手術時需特別註意輸尿管是否與囊壁緊貼,分離時要輕巧,避免損傷輸尿管。
位於卵巢門、宮頸旁的囊腫,分離時要避免損傷血管。如果卵巢門處出血,勢必縫扎止血,則以後卵巢的血液供應受到影響而引起此卵巢功能減退。宮頸旁血管叢集,手術時損傷可引起大量出血,需特別註意。有時囊腔深至陰道旁間隙,囊腫剝除後,其留下的空隙極易滲血,需仔細止血,必要時可置煙捲引流,以免術後發生血腫。
如證實有惡變者需行根治性手術。對低度惡性病例,若患者年輕尚需生育可保守治療,不切除子宮。

卵巢冠囊腫預後

卵巢冠囊腫大部分為良性,生長緩慢,預後良好。惡變者一般惡性程度低,預後也較好。囊腫剝出術在早期治愈效果較好,且不會影響以後的生育。