併發性白內障

併發性白內障概述

內障是由於眼部的炎症或退行性病變,使晶狀體發生營養或代謝障礙而變混濁。多為囊膜下混濁,呈玫瑰花瓣狀、網狀、點狀、條狀或瀰漫性,常有水皰及水裂,後皮質有彩虹樣光澤。常見於葡萄膜炎視網膜色素變性視網膜脫離、晚期青光眼、眼內腫瘤、眼壓過低、高度近視等。

併發性白內障病因

的改變,多為單眼,也有雙眼者。典型的混濁最早發生在晶體囊膜下。由眼前節炎症形成的虹膜後粘連附近可出現局限性的晶體前囊下混濁;由眼後節病變引起的白內障多最早出現晶狀體後極部的後囊下混濁,此因囊膜在後極部最薄,且無上皮保護,有害物質優先從該處進入晶狀體囊膜下出現灰黃色顆粒混濁,並有較多空泡形成,可較長時間局限於軸心部,後漸向晶狀體核心部及周邊部擴展,呈放射狀玫瑰花樣混濁,其間有許多紅、藍、綠彩色點狀結晶,繼之向前皮質蔓延,逐漸使晶狀體全混濁。以後水分吸收,囊膜增厚,晶狀體皺縮,並有鈣化等變化。眼前節病變引起的晶狀體混濁無特征性,由虹膜睫狀體炎所致者多由前皮質開始,由青光眼引起者多由前皮質和核開始,由高度近視所致者多為核性白內障。

併發性白內障臨床表現

節病變引起的併發性白內障
(1)虹膜睫狀體炎  是引起併發性白內障的最常見原因,典型混濁可以發生在晶狀體後極部,也常見於虹膜後粘連附近。病變進展緩慢,如局部炎症得以控制,混濁可長期穩定而不發展。在反覆發作的慢性病例,除廣泛虹膜後粘連,常合併晶狀體囊膜增厚或皺縮,有時在瞳孔區形成瞳孔膜閉,混濁開始於前囊下,常被瞳孔膜閉做遮掩而看不到。
(2)異色性虹膜炎  70%發生白內障,這是由於炎症或交感神經性循環障礙或變性而造成,晶狀體混濁先為後皮質細點及周邊部細條,逐漸波及整個晶狀體,其發展速度叫其他虹膜睫狀體炎引起的白內障為快。
(3)急性青光眼  前囊下邊界清楚的灰色斑點呈啞鈴狀或不規則圓形,不進展,狀如散落在地的石灰漿,成為青光眼斑。斑點為壞死的晶狀體上皮。
(4)絕對期青光眼  因眼壓高,眼內組織廣泛變性而營養障礙,致使晶狀體核發生混濁,發展緩慢。
(5)青光眼手術  是否會促進白內障形成,尚是爭議的問題,有人認為因突然降低眼壓或營養障礙可在術後發生白內障。
(6)重症角膜潰瘍  併發的白內障都為前極瞳孔區混濁,呈圓錐狀、囊下。嬰兒角膜潰瘍穿孔,成年人匍行性角膜潰瘍,可因毒素彌散而傷及晶狀體,或在穿孔後晶狀體直接碰及角膜所致。
(7)眼內腫瘤  毒性產物可導致晶狀體迅速變混濁,睫狀體黑色素瘤壓迫晶狀體,在受壓局部發生混濁。
2.眼後節病變引起的白內障
後囊膜下混濁可以合併於任何類型的後葡萄膜炎。白內障的發展在很大程度上取決於眼部病變的進展過程。典型的併發性白內障以後極部囊膜下開始,混濁呈小顆粒狀和囊泡狀,密集成簇,形成類似蜂窩形態的疏鬆結構,伴隨著眼部病變遲緩的慢性進展過程,這種混濁變化可長期局限於後極部。
混濁在軸區向皮質深層發展的同時,沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴展,其結果形成典型的玫瑰花型、圓盤狀或星形混濁形態。此時進行裂隙燈檢查可發現完全透明的前皮質、晶狀體核及大部分後部皮質,同混濁的層次間有鮮明的界限混濁呈淡黃色、灰黃色或多彩樣反光,蜂窩狀疏鬆結構及不規則的星形分佈,構成了併發性白內障特有的形態特征。
眼部變性性疾病,如高度近視、視網膜色素變性、視網膜脫離、以及眼內腫瘤等也是併發性白內障發生的常見原因。這些原因引起的併發性白內障其形態學特點與上面所描述的基本一致,惟其病程可能更長。

併發性白內障檢查

及外眼檢查
2.裂間隙燈檢查
瞭解晶狀體病變情況及玻璃體、視網膜、視乳頭黃斑區和視神經是否正常及脈絡膜有無病變等。
3.眼超聲檢查
瞭解有無玻璃體病變、視網膜脫離或眼內腫物,亦可瞭解眼軸長度及脫位的晶體位置。
4.眼電生理檢查
包括視網膜電圖、眼電圖、誘發電位檢查等眼電生理檢查。
5.焦點照明檢查法
用燈光直接照射,看晶體有無混濁及脫位。
6.虹膜投影法
以細光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體,如晶體混濁位於核心部,在混濁區與瞳孔緣之間有一新月狀透明區,混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。
7.檢眼鏡徹照法
將光線投入瞳孔區內,正常時可見均勻之紅影,如晶體或屈光間質混濁,則可見紅影中有黑點或黑塊,檢查時可令患者轉動眼球,看黑影移動與否,以瞭解混濁之部位。

併發性白內障診斷

診斷可根據晶狀體混濁的兩個特征:其一早期混濁有彩色反光。其二,混濁與周圍皮層界限不清楚。此外,眼部全面檢查或根據眼病史,可發現眼部其他異常,如陳舊的葡萄膜炎角膜病變等,也同樣是重要的診斷依據。併發性白內障病人必須做仔細的裂隙燈檢查並估量眼底情況。應特別註意瞳孔對光反應(直接和間接)、光機能和紅綠玻片雙光點試驗。有條件則做視網膜電流圖或者必要時超聲波檢查。眼壓測量有時也很重要,因為低眼壓常預示有早期眼球萎縮或者視網膜脫離可能;相反,高眼壓則提示應除外眼內腫物和青光眼。


併發性白內障治療

原發病
2.手術
對晶狀體明顯混濁已影響工作和生活者,可擇期進行手術摘除白內障。[1-2] 
  
參考資料
1.趙堪興,楊培增.眼科學,第7版:人民衛生出版社,2011:37-145.
2.李鳳鳴.中華眼科學第2版:人民衛生出版社,2005:66-80.