淋病

淋病概述

淋病是淋病奈瑟菌(簡稱淋球菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。其發病率居我國性傳播疾病第二位。淋球菌為革蘭陰性雙球菌,離開人體不易生存,一般消毒劑容易將其殺滅。淋病多發生於性活躍的青年男女。
近年來世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以後,淋病又死灰復然,病人逐年呈直線增多,是性病主要發病病種。近幾年隨著梅毒病例的大幅上升,淋病病例呈逐年下降的趨勢。但淋病仍為我國常見的性傳播疾病,也是《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的需重點防治的乙類傳染病。

淋病病因

淋病的病原體即淋病奈瑟菌,1879年由Neisseria首次分離出。屬奈瑟球菌科,奈瑟球菌屬。淋淋球菌呈腎形,兩個凹面相對,大小一致,長約0.7微米,寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌,革蘭染色陰性,最適宜在潮濕、溫度為35℃、含5%二氧化碳的環境中生長。常存在多形核白細胞內,橢圓或球形,常成雙排列,無鞭毛、無莢膜、不形成芽胞,對外界理化條件的抵抗力差,最怕乾燥,在乾燥環境中1~2小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。

淋病臨床表現

1.無合併症的淋病
(1)男性淋病  ①男性急性淋病  潛伏期一般為2~10天,平均3~5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛,伴尿頻,尿道口有少量黏液性分泌物。3~4天后,尿道黏膜上皮發生多數局竈性壞死,產生大量膿性分泌物,排尿時刺痛,龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液,晨起時尿道口可結膿。伴輕重不等的全身癥狀。②男性慢性淋病  一般多無明顯癥狀,當機體抵抗力減低,如過度疲勞、飲酒、性交時,即又出現尿道炎癥狀,但較急性期炎症輕,尿道分泌物少而稀薄,僅於晨間在尿道口有膿痂黏附,即“糊口”現象。由於尿道長期存在炎症,尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕,前尿道形成多處瘢痕時,使分泌物不能通暢排出,炎症易向後尿道、前列腺及精囊擴延,併發前列腺炎精囊炎,甚至逆行向附睾蔓延,引起附睾炎。排尿終了時尿道中常混有來自後尿道的淋菌,因此,後尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由於前列腺和精囊的分泌物排人後尿道,並不斷刺激後尿道,使其不斷增厚,反過來又影響腺管引流不暢。這樣相互影響,促使淋病病程遷延,不易治愈,併成為重要的傳染源。
(2)女性淋病  ①女性急性淋病  感染後開始癥狀輕微或無癥狀,一般經3~5天的潛伏期後,相繼出現尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎直腸炎等,其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見,多與尿道炎同時出現。②女性慢性淋病  急性淋病如未充分治療可轉為慢性。表現為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。③妊娠合併淋病  多無臨床癥狀。患淋病的孕婦分娩時,可經過產道而感染胎兒,特別是胎位臀先露時尤易被感染,可發生胎膜早破、羊膜腔感染、早產、產後敗血症子宮內膜炎等。④幼女淋菌性外陰陰道炎  外陰、會陰和肛周紅腫,陰道膿性分泌物較多,可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。
2.有合併症的淋病
(1)男性淋病的合併症  ①前列腺炎和精囊炎  如精囊受累,精液中可混有血液。併發前列腺炎時,會陰部疼痛,直腸指診前列腺腫大、疼痛,精囊腺腫大。②附睾炎與尿道球腺炎  附睾疼痛、腫大及觸痛。併發尿道球腺炎時,會陰部可觸及腫大腺體,患者感不適或鈍痛。併發急性附睾炎時,陰囊紅腫、疼痛,附睾腫痛,精索增粗。③淋菌性包皮龜頭炎  膿性分泌物的刺激可引起龜頭和包皮炎症。④腺性尿道炎、瀦留囊腫、淋巴管炎淋巴結炎及包皮腺膿腫  前尿道的隱窩及腺體可受侵犯,稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞,可形成瀦留囊腫,囊腫破裂後可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎症可向陰莖海綿體擴延,常併發淋巴管炎、單側或雙側腹股溝淋巴結炎。陰莖系帶兩側的包皮腺也可被累及而形成膿腫。
(2)女性淋病的合併症  ①淋菌性前庭大腺炎  前庭大腺開口處紅腫、向外突出,有明顯壓痛及膿性分泌物,嚴重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄,形成前庭大腺膿腫,有明顯疼痛,行動時感困難,可伴發熱、全身不適等癥狀。②淋菌性尿道旁腺炎  擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。③淋菌性肛周炎  陰道分泌物較多時可引流至肛周和會陰引起炎症。④淋菌性盆腔炎性疾病  包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎盆腔膿腫等。少數淋菌性子宮內膜炎可上行感染,發生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎及宮體炎。可引起輸卵管阻塞、積水及不孕。如與卵巢粘連,可導致輸卵管卵巢膿腫,一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。多數盆腔炎發生於月經後,主要見於年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側下腹劇痛,一側較重,發熱、全身不適,發熱前可有寒戰,常伴食欲不振、噁心和嘔吐。患者多有月經延長或不規則陰道出血,膿性白帶增多等。
3.泌尿生殖器外的淋病
(1)淋菌性結膜炎  此病少見。可發生於新生兒和成人,結膜充血水腫,有膿性分泌物,嚴重者可致角膜潰瘍和失明。新生兒在分娩通過產道時引起淋病性結膜炎,在出生後1~14天發生,表現為雙眼瞼明顯紅腫,有膿性分泌物溢出,如未及時治療,可累及角膜,形成角膜潰瘍和角膜白斑,導致失明。
(2)淋菌性咽炎  多無癥狀,有癥狀者可表現為咽喉部紅腫、膿性分泌物。
(3)淋菌性直腸炎  多為肛門瘙癢和燒灼感,排便疼痛,排出黏液和膿性分泌物,直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙
4.播散性淋病
即播散性淋球菌感染,罕見。出現低中度發熱,體溫多在39℃以下,可伴乏力、食欲下降等其他癥狀。可出現心血管、神經系統受累的表現。

淋病檢查

檢測方法:直接塗片法、培養法。塗片法檢查革蘭陰性雙球菌簡便易行,如果患者有癥狀,加上塗片陽性,則可作出初步診斷。培養法特異性、敏感性高,主要用作淋病的進一步診斷(如癥狀像淋病而塗片檢查為陰性者),以及用來做藥物敏感性試驗。

淋病診斷

1.接觸史
患者有婚外性行為或嫖娼史,配偶有感染史,與淋病患者(尤其家中淋病患者)共用物品史,新生兒母親有淋病史。
2.臨床表現
淋病的主要癥狀有尿頻尿急、尿痛、尿道口流膿或宮頸口陰道口有膿性分泌物等。或有淋菌性結膜炎、直腸炎、咽炎等表現,或有播散性淋病癥狀。
3.實驗室檢查
男性急性淋菌性尿道炎塗片檢查有診斷意義,但對於女性應進行淋球菌培養。有條件的地方可採用基因診斷(聚合酶鏈反應)方法確診。

淋病鑒別診斷

淋菌性尿道炎應與沙眼衣原體性尿道炎相鑒別。女性淋菌性宮頸炎應與沙眼衣原體性宮頸炎鑒別。由於淋菌性宮頸炎可出現陰道分泌物異常等癥狀,因此還應該與陰道滴蟲病、外陰陰道念珠菌病和細菌性陰道病鑒別。

淋病併發症

1.男性淋病併發症
(1)淋病性龜頭包皮炎  由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內葉所致。開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛,重症者包皮顯著水腫,不能上翻,龜頭紅腫,可繼發炎性包莖
(2)淋病性尿道狹窄  淋病如長期不愈,經過數月或數年後,可引起尿道狹窄,最初病人毫無感覺,逐漸排尿不暢,尿意頻數,尿絲細弱無力,不能直射,至排不出或僅滴出。
(3)淋病性前列腺炎  分為急性與慢性兩種。急性前列腺炎,發病較急,尿意頻數、尿痛,尤其排尿後加劇疼痛,會陰部及肛門附近有鈍痛,大便時疼痛。肛診前列腺腫脹,錶面不平,壓之疼痛,尿道常有膿性分泌物流出。慢性前列腺炎,急性前列腺炎未徹底治療,易轉為慢性前列腺炎。表現為會陰部有墜感、壓痛、尿意頻數,常有腰痛。肛診前列腺肥大,多處有硬結,觸之有壓痛,按摩時可有異常分泌物,檢查白細胞計數增加。
(4)淋病性附睾炎  系淋菌經過射精管侵入附睾所致。表現為附睾腫脹,觸及錶面有堅硬結節,常有放射狀疼痛,伴有發熱、全身不適。
(5)淋病性精囊炎,淋菌經射精管、輸精管或淋巴道侵入。會陰部墜脹感,排尿排便時加劇,疼痛向輸精管及睾丸放射,尿液澄清。
2.女性淋病併發症
女性淋病特別是子宮頸有淋球菌感染時,可合併上生殖系統的感染,造成較為嚴重的後果,如淋菌性盆腔炎,包括子官內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。
(1)子宮內膜炎  病人有白帶增多、下腹痛、子宮體腫大疼痛,急性者體溫升高。
(2)輸卵管炎  病人有發熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛,可放射到會陰部。白帶多而帶膿血,觸診時下腹兩側有觸痛,可摸到有壓痛的小腫塊,子宮也有壓痛。若治療不及時、不徹底成為慢性輸卵管炎,可引起異位妊娠(宮外孕),輸卵管因發炎後可致粘連,積水或積膿,可導致不孕。

淋病治療

1.治療原則
(1)儘早確診,及時治療  首先,患病後應儘早確立診斷,在確診前不應隨意治療。其次,確診後應立即治療。
(2)明確臨床類型  判斷是否有合併症。明確臨床分型對正確地指導治療極其重要。
(3)明確有無耐藥  明確是否耐青黴素,耐四環素等,有助於正確地指導治療。
(4)明確是否合併衣原體或支原體感染  若合併衣原體或支原體感染時,應擬訂聯合藥物治療方案。
(5)正確、足量、規則、全面治療  應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療。藥量要充足,療程要正規,用藥方法要正確。
(6)嚴格考核療效並追蹤觀察  應當嚴格掌握治愈標準,堅持療效考核。只有達到治愈標準後,才能判斷為痊愈,以防複發。治愈者應堅持定期複查。
(7)同時檢查、治療其性伴侶  患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療。
2.一般註意事項
未治愈前禁止性行為。註意休息,有合併症者須維持水、電解質、碳水化合物的平衡。註意陰部局部衛生。
3.全身療法
對於無併發症淋病,如淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎,給予頭孢曲松,肌註,單次給藥;或大觀霉素肌註,單次給藥;或頭孢噻肟肌註,單次給藥。次選方案為其他第三代頭孢菌素類,如已證明其療效較好,亦可選作替代藥物。如果沙眼衣原體感染不能排除,加上抗沙眼衣原體感染藥物。
根據近年來我國淋球菌耐藥監測的資料,我國淋球菌分離株對青黴素及四環素的染色體耐藥性較為普遍,青黴素類和四環素類目前已不作為治療淋病的推薦藥物。此外,耐氟喹諾酮淋球菌已在我國較為普遍,且耐藥菌株比率逐年增高,部分地區淋球菌分離株對該類藥的耐藥率達75%~99%,在臨床上亦常可見到喹諾酮類藥物治療淋病失敗的病例。因此,不推薦使用氟喹諾酮類藥物治療淋病。
兒童淋病:體重大於45kg按成人方案治療,體重小於45kg兒童按如下方案。年齡小於8歲者禁用四環素類藥物。推薦使用頭孢曲松,肌註,單次給藥;或大觀霉素,肌註,單次給藥,由醫生決定用藥劑量。
對於有併發症淋病,如淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎,則採用頭孢曲松,肌註,每天1次,共10天;或大觀霉素,肌註,每天1次,共10天;或頭孢噻肟,肌註,每天1次,共10天。

淋病預防

1.進行健康教育,避免非婚性行為。
2.提倡安全性行為,推廣使用安全套。
3.註意隔離消毒,防止交叉感染。
4.認真做好病人性伴的隨訪工作,及時進行檢查和治療。
5.執行對孕婦的性病檢查和新生兒預防性滴眼制度,防止新生兒淋菌性眼炎。
6.對高危人群定期檢查,以發現感染者和病人,消除隱匿的傳染源。

淋病性伴的處理

成年淋病患者就診時,應要求其性伴進行檢查和治療。在癥狀發作期間或確診前2個月內與患者有過性接觸的所有性伴,都應作淋球菌和沙眼衣原體感染的檢查和治療。如果患者最近一次性接觸是在癥狀發作前或診斷前2個月之前,則其最近一個性伴應予治療。應教育患者在治療未完成前,或本人和性伴還有癥狀時避免性交。
感染淋球菌新生兒的母親及其性伴應根據有關要求作出診斷,並按成人淋病治療的推薦方案來治療。淋菌性盆腔炎患者出現癥狀前2個月內與其有性接觸的男性伴應進行檢查和治療,即便其男性伴沒有任何癥狀,亦應如此處理。

淋病預後

無併發症淋病患者經推薦方案規則治療後,一般不需複診作判愈試驗。治療後癥狀持續者應進行淋球菌培養,如分離到淋球菌,應做藥物敏感性試驗,以選擇有效藥物治療。經推薦方案治療後再發病者,通常是由再感染引起,提示要加強對患者的教育和性伴的診治。持續性尿道炎、宮頸炎或直腸炎也可由沙眼衣原體及其他微生物引起,應進行針對性檢查,以作出判斷,並加以治療。部分淋菌性尿道炎經規則治療後,仍有尿道不適者,查不到淋球菌和其他微生物,可能是尿道感染受損後未完全修複之故。
淋菌性眼炎患兒應住院治療,並檢查有無播散性感染。淋菌性附睾炎經治療後,若3天內癥狀無明顯改善,則應重新評價診斷與治療。按推薦方案治療後,若睾丸腫脹與觸痛仍持續,則應作全面檢查,以排除其他疾病。淋菌性腦膜炎心內膜炎如出現併發症,應請有關專科會診。
治療結束後2周內,在無性接觸史情況下符合如下標準為治愈:①癥狀和體徵全部消失;②在治療結束後4~7天內從患病部位取材,作淋球菌複查陰性。