閉經溢乳綜合徵

閉經溢乳綜合徵概述

非妊娠及哺乳期婦女,或婦女停止授乳1年後,出現持續性溢乳且伴有閉經者,包括不同的病因及病理。閉經溢乳綜合徵患者中約2/3存在高催乳素血症,其中有1/3患垂體微腺瘤。引起高催乳素血症的病因很多,但高催乳素血症不一定導致溢乳,溢乳亦非必然伴有高催乳素血症。

閉經溢乳綜合徵病因

1.生理因素
睡眠時血清催乳素(PRL)升高,PRL分泌增多開始於睡眠後,並持續於整個睡眠過程。妊娠時PRL的分泌也增加,較非妊娠期升高10倍以上。吸吮可使PRL的分泌暫時增多,但在哺乳3個月後,上升的幅度逐漸下降。長期哺乳時,正常範圍的催乳素水平即可引起乳汁分泌;體力活動、應激、精神刺激及刺激乳頭,月經黃體期均可增加催乳素的分泌。
2.病理因素
(1)腫瘤性高催乳素血症  系下丘腦-垂體系統腫瘤所引起。
(2)產後性高催乳素血症  繼發於妊娠、分娩流產引產後者,催乳素一旦升高後不易下降。本症的PRL僅輕度升高,癥狀輕微,預後較好。
(3)特發性高催乳素血症  少見。原因不明,多為精神創傷、應激因素所致,部分患者數年後發現垂體微腺瘤。
(4)其他疾病  甲狀腺功能減退、Addison病(原發性慢性腎上腺皮質功能減退症)、慢性腎功能衰竭等也可引起PRL分泌。某些腫瘤(如肺支氣管癌、腎癌淋巴瘤)亦可分泌PRL。
(5)醫源性高泌乳素血症  某些藥物可長期抑制下丘腦合成多巴胺或影響其作用而引起催乳素分泌,停藥後可自然恢復。
(6)反射性因素  刺激乳頭、胸部手術或胸部病變可通過神經反射刺激催乳素分泌,催乳素呈輕至中度升高,常伴溢乳,但不一定伴有閉經。去除病因後,血催乳素恢復正常。

閉經溢乳綜合徵臨床表現

主要表現為閉經、溢乳、和不孕。絕大部分是繼發性閉經,但也有原發性閉經和青春發育延遲伴高泌乳素血症的報道。閉經前多有月經稀發、少。2/3者合併有溢乳,可雙側性或單側性。乳房多正常或伴小葉增生。一般先發生閉經,而溢乳常被髮現,亦有先出現溢乳,後出現月經紊亂乃至閉經者。高催乳素血症時,卵巢黃體功能不足,排卵稀少或不排卵而引起不孕。催乳素輕度增高者,可為排卵性月經,但黃體期縮短,有時可有孕激素撤退性出血。一些伴高催乳素血症的婦女不出現溢乳,可能與同時缺乏雌激素有關。也有少數溢乳婦女催乳素水平正常。長期閉經者可出現雌激素缺乏,如潮紅、心悸、出汗、陰道乾澀、性交疼痛性欲減退等。頭痛、肢端肥大、視力下降、視野縮小及甲狀腺功能減退的表現,多為PRL瘤或下丘腦垂體病變所致。催乳素瘤絕大部分生長緩慢,很少為巨大腺瘤,部分患者的臨床癥狀及影像學可自發改善,甚至自行消退。
高催乳素血症病人如未經治療,常出現肥胖,並伴有胰島素抵抗骨質疏鬆骨質疏鬆症主要與雌激素不足和PRL升高本身有關。

閉經溢乳綜合徵檢查

1.血液學檢查
(1)垂體功能檢查  正常PRL水平在非妊娠婦女一般不超過20μg/L,當PRL>25μg/L可確診為高催乳素血症。FSH、LH常降低,LH/FSH比值升高。GH、TSH、ACTH根據病情需要測定。
(2)卵巢功能檢查血  E2、孕酮降低,測定E2可準確判斷患者的雌激素分泌狀態,孕酮測定僅用於未閉經的溢乳患者,而對閉經-溢乳者無必要。對於高催乳素血症伴多毛者睾酮可升高。
(3)狀腺功能檢查  合併甲減時,T3、T4降低,TSH升高。
2.影像學檢查
(1)蝶鞍X線斷層檢查  過去垂體腺瘤的診斷依靠標準頭顱X線成像過程中使用探照燈錐形向下探照蝶鞍。
(2)CT檢查  在腫瘤大小方面提供了有用的資料,在腫瘤的骨質質地方面可能會應用局限。
(3)磁共振(MR)檢查  由於其高靈敏度和很好的空間分辨率,已成為主要的影像學檢查手段。
3.眼底檢查
眼底、視野檢查有助於確定垂體腺瘤的大小及部位。

閉經溢乳綜合徵診斷

根據病史、臨床癥狀、體格檢查及輔助檢查,一般可確診。

閉經溢乳綜合徵治療

確診後應明確病因,及時治療,治療手段有藥物治療、手術治療及放射治療
1.藥物治療
(1)由藥物引起者(包括口服避孕藥)  一般停藥可自然恢復,若停藥半年後月經未恢復,可用藥物治療。
(2)原發性甲狀腺功能減退者  用甲狀腺素製劑替代治療。
(3)高催乳素血症患者  溴隱亭系多肽類麥角生物鹼,選擇性激動多巴胺受體,能有效降低催乳素。溴隱亭對功能性或腫瘤引起的催乳素水平升高均能產生抑製作用。溴隱亭治療後能縮小腫瘤體積,使閉經-溢乳婦女月經和生育能力得以恢復。
2.手術治療
當藥物治療無效,或當腫瘤引起明顯壓迫及神經系統癥狀時應考慮手術切除腫瘤。手術前短期服用溴隱亭能使垂體腫瘤縮小,術中出血減少,有助於提高療效。
3.放射治療
用於不能堅持或耐受藥物治療者,不願手術者,不能耐受手術者。可用於手術不可切除的或複發性腫瘤患者。放射治療顯效慢,可能引起垂體功能低下、視神經損傷、誘發腫瘤等併發症,不主張單純放療。
參考文獻:
1.謝幸,苟文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013
2.陳春玲 主譯.威廉姆斯婦科學.北京:科學出版社,2011