小兒過敏症

小兒過敏症概述

過敏性休克或嚴重過敏反應。是一種嚴重的、威脅生命的全身多系統速發過敏反應。它是臨床免疫學方面最緊急的事件。患者可迅速或部分出現下列癥狀:全身瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、呼吸窘迫、喉頭水腫、血壓下降、心律失常休克,是涉及多個靶器官的臨床綜合徵。

小兒過敏症病因


任何食物都可能誘發過敏症,但最常引起過敏的是牛奶、蛋清、花生和堅果等少數幾種食物。
2.與禽類有關的疫苗
麻疹腮腺炎黃熱病流行性感冒疫苗,引起不良反應的主要是疫苗中的禽蛋白及在某些疫苗中的水解明膠、山梨醇和新霉素。病史常能提供有關線索。
3.膜翅目昆蟲
如蜂類可引起致敏者發生局部或全身過敏症。可用各種有關蜂毒液作皮試診斷。
4.藥物
其中以β-內酰胺抗生素阿司匹林/非類固醇類抗炎劑最常見。
5.皮膚試驗和免疫治療
由於所用變應原也是或可能是患兒過敏的變應原,因而極易誘發過敏。
6.運動
部分患者在運動後出現風團和其他過敏癥狀稱為運動誘發過敏症(EIA),有一些患者在飯後運動就會發生,與食物的種類無關。而另一些患者則在食入特殊食物後才隨著運動出現反應,稱運動依賴食物誘發過敏症。
7.寒冷
亦可誘發過敏症,輕者遇冷全身起風團、發癢,暖和後很快消失,重者可誘發全身性過敏症,這類患者應避免過冷和游泳,一旦出現癥狀,應儘快使身體暖和。
8.天然橡膠
大多數來自橡樹的膠乳,診斷依靠皮膚點刺試驗,體外檢測膠乳特異性IgE不及皮試敏感。膠乳是製造各種橡皮手套、醫用的各種橡皮導管、麻醉用口罩、玩具、奶嘴等的原料。因此,任何患兒在吸吮奶嘴、吹氣球、玩橡皮玩具或用其他膠乳製品後出現癥狀,應疑及對膠乳過敏。對膠乳過敏者還會對多種蔬菜、水果過敏。
9.在手術的全身麻醉期間
大部分過敏症在靜脈用藥3分鐘內發生,常涉及肌肉鬆弛劑。膠乳過敏反應通常發生於20~60分鐘。神經肌肉阻斷藥如氯琥珀膽鹼(司可林),阿片類止痛藥,手術期間使用的抗生素或魚精蛋白、膠乳、輸血和麻醉劑也易誘發。
10.原發性複發性過敏症
其中許多只是暫時未找到病因,因此,其診斷主要是排除試驗。有些患者在餐後出現嚴重哮喘反應,可能是由於食物中的偏亞硫酸氫鹽所致。另一些反覆發作不明原因休克,可能為牛奶中潛在的青黴素所致。

小兒過敏症臨床表現

的起病、表現和過程不一,與變應原的強度、患者的健康狀況和遺傳素質有關。一般癥狀開始很快,可發生於暴露於誘發物後幾分幾秒,也可發生於1小時以後。有些患者在癥狀出現之前有先兆,但這些早期癥狀如焦慮、頭暈,患者往往說不清楚。癥狀呈全身性,輕重不等。大多數患者以皮膚癥狀開始,皮膚潮紅並常伴出汗、紅斑,瘙癢特別多見於手、足和腹股溝。蕁麻疹/血管性水腫是暫時的,一般不超過24小時,重症可見發紺。上呼吸道癥狀有口腔、舌、咽或喉水腫,其中喉水腫從聲音嘶啞、失語到窒息輕重不等,後者是致死的主要原因;下呼吸道癥狀有胸緊、刺激性咳嗽、哮鳴、呼吸停止等。心血管系統癥狀有低血容量性低血壓心律不齊、心肌缺血心臟停搏。胃腸道癥狀有噁心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉,其中腹痛常是本病的早期表現,胃腸道癥狀不常見,而且決不會單獨出現。泌尿生殖系統表現有尿失禁子宮收縮。神經系統癥狀有焦慮、抽搐、意識喪失等,患者多疲乏無力。此外,患者還會因暫時腦缺氧出現一些精神癥狀。
上述癥狀和體徵既可單獨存在也可聯合出現。大多數嚴重反應涉及呼吸和心血管反應。意識喪失者可在幾分鐘內死亡,也可發生在幾天或幾周後,但一般過敏反應的癥狀開始越晚,反應的程度越輕。在早期過敏反應消散後4~8小時,可再次出現晚期反應。
任何途徑包括口服、靜脈、皮膚、局部應用、吸入和黏膜接觸均可致過敏症。嚴重患者易誘發休克,而小兒更易涉及呼吸道。因而嚴重患者特別要警惕呼吸道癥狀。如患者有氣道堵塞,胸部X線可能示肺過度膨脹和(或)肺不張

小兒過敏症檢查

異性檢查
(1)血、痰液、鼻涕、眼分泌物等嗜酸性粒細胞檢查;
(2)血、其他體液或分泌物中組胺含量的測定;
(3)血清及分泌物中IgE、IgA、IgG、IgM含量的測定;
(4)肺功能測定;T淋巴細胞轉化試驗;補體Ch50、Ch2、C3、C4測定;
(5)巨噬細胞移動抑制試驗;
(6)白細胞吞噬指數測定等。 
2.體內特異性診斷方法
目前在變態反應臨床上應用最廣的體內特異性診斷方法,首推皮膚試驗法,兒童宜用皮膚點刺試驗。此外還有各種皮膚以外的試驗方法,包括鼻黏膜、支氣管黏膜、眼結膜及口腔黏膜試驗等。
3.其他檢查
包括胸部透視、攝片、支氣管造影,鼻旁竇X線攝影,胃腸造影等,對某些變態反應病亦有重要意義。特別對過敏性肺炎、過敏性鼻竇炎的診斷,X線檢查有特殊的重要價值。B超、CT、磁共振必要時亦應用於變態反應病的輔助診斷。

小兒過敏症 診斷

數小時內急性發作,涉及皮膚和黏膜的癥狀如全身紅斑、瘙癢、全身性蕁麻疹、唇-舌-懸雍垂腫脹;並有心血管或呼吸系統癥狀時應高度懷疑嚴重過敏反應。

小兒過敏症治療

可發生於幾分鐘內,因此迅速處理極為重要,開始治療越晚,死亡率越高。開始治療的關鍵是迅速脫離過敏原,維持呼吸道通暢和維持有效的血液循環。
1.一般處理
盡可能迅速移去或中止誘發癥狀的原因或誘發物;伴低血壓者應採取頭低足高位;吸氧。在情緒上要消除患者的緊張和恐懼。
2.藥物治療
迅速肌肉或皮下註射腎上腺素是治療的關鍵。兒童每次0.02~0.025mg/kg。如需再用,應間隔15~30分鐘。如病情較重可靜脈輸液,以補充從血管溢入組織間的液體,治療休克和糾正酸中毒
經初步處理患者有所好轉後,應迅速送至有條件的地方去繼續治療。如癥狀持續或加重,應就地採取其他措施,根據情況,立即請有關科室會診,一起參與搶救。