化膿性中耳炎

化膿性中耳炎概述

中耳炎的分類方法很多,至今尚無統一意見,主要分為急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎,本病主要是指慢性化膿性中耳炎。我國常用的分類方法,是根據中耳炎的病理生理及其臨床特點,將慢性化膿性中耳炎分為“單純型、骨瘍型和膽脂瘤型”三型,骨瘍型和膽脂瘤型可能導致顱內、外併發症,危及生命。
近年來,隨著顳骨病理學、影像學及耳顯微外科研究取得的的進展,以及對膽脂瘤發病機制的深入研究,目前認為,中耳膽脂瘤應列為獨立的疾病。2004年由《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》在西安主持制定了我國的中耳炎分類法:①急性中耳炎:包括急性非化膿性中耳炎、急性化膿性中耳炎、急性壞死性中耳炎和急性乳突炎。②慢性中耳炎:包括慢性非化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎(含乳突炎)。③膽脂瘤中耳炎(不含先天性中耳膽脂瘤):後天性原發性膽脂瘤和後天性繼發性膽脂瘤。④中耳炎後遺症:鼓膜穿孔粘連性中耳炎和鼓室硬化。

化膿性中耳炎病因

1.急性炎症遷延不愈
急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療,或細菌毒性強,患者的抵抗力低,病變遷延至慢性,此為常見原因。
2.咽鼓管功能異常
咽鼓管功能異常,導致乳突氣化不良,可能與本病的發生有一定的關係。在慢性化膿性中耳炎患者中,乳突氣化不良者居多,但其確切關係尚不清楚。
3.病變嚴重、深達骨質
急性壞死性中耳炎,病變深達骨膜及骨質,組織破壞嚴重。
4.鄰近器官病變
鼻部或咽部的慢性病變,如腺樣體肥大慢性扁桃體炎慢性鼻竇炎等反覆發作導致中耳炎症的反覆發作。
5.機體抵抗力下降,免疫能力低下
急性傳染病,合併有慢性病,或營養不良貧血等,如猩紅熱麻疹肺結核等,特別是嬰幼兒,造成機體抵抗力下降,免疫能力低下,使急性中耳炎演變為慢性中耳炎。

化膿性中耳炎臨床表現

1.耳部流膿
間歇性或持續性,急性感染時流膿發作或膿液增多,可伴有耳痛。膿液性質為黏液性或黏膿性,長期不清理可有臭味。炎症急性發作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。
2.聽力下降
患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續程度、迷路破壞與否有關。
3.耳鳴
部分患者有耳鳴,多與內耳受損有關。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關,在將穿孔貼補後耳鳴可消失。
4.眩暈
一般慢性中耳炎患者較少出現眩暈癥狀,當慢性中耳炎急性發作,出現迷路破壞時,患者可出現劇烈眩暈。

化膿性中耳炎檢查

1.耳部檢查
鼓膜穿孔是最常見的體徵,只要仍存在中耳的感染,穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種。穿孔可位於鼓膜的緊張部或鬆弛部,也可兩者均受累。不同部位的穿孔,往往與中耳炎的形成機制和預後有一定關係。
2.聽力學檢查
表現為不同程度的傳導性、混合性或感音神經性聽力下降。
3.影像學檢查
顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質及範圍的有效工具。通過影像學檢查,可以瞭解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態,中耳的各個部位及病變的範圍。

化膿性中耳炎診斷

CT掃描是確定中耳疾病的首選影像學查方法。慢性化膿性中耳炎在臨床上有患耳流膿、聽力下降及頭痛眩暈等癥狀,並常伴有鼓膜穿孔。CT上單純型及骨瘍型化膿性中耳炎常表現為鼓室、鼓竇內斑片狀、索條狀陰影、附壁帶狀陰影及軟組織腫塊,或局限或為鼓室內肌鍵韌帶分隔限制,常可見鼓室內有氣液平徵象。肉芽腫型和膽脂瘤型中耳炎具有以下共同CT徵象:①異常軟組織影,其形態為團塊狀影,軟組織團塊狀充盈鼓室或鼓竇,範圍較局限的均為膽脂瘤型;其形態為片網狀,呈不規則片狀、分散的網狀、條索狀在聽小骨周圍環繞或分佈在鼓竇及鼓竇入口處,此表現均為肉芽腫型。②骨質破壞。聽骨破壞、移位,表現為殘缺、碎點狀或全部消失。

化膿性中耳炎治療

1.治療原則
治療原則為控制感染、通暢引流,清除病竈,恢復聽力,消除病因。
2.病因治療
積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病竈性疾病。
3.藥物治療
根據膿液做細菌培養及藥敏試驗,選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥,可用3%的過氧化氫溶液或硼酸水清洗,然後用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液後,方可滴藥。如合併全身癥狀,需全身應用抗生素
4.手術治療
常用的手術術式:
(1)單純乳突切除術
(2)經典乳突根治術
(3)改良乳突根治術
(4)乳突切除伴鼓室成形術  ①完壁式乳突切除伴鼓室成形術。②開放式乳突切除伴鼓室成形術。③乳突切除術後外耳道重建和鼓室成形術。
(5)上鼓室切開術  中耳乳突手術的最重要的目標:一是徹底清除病變,減少炎症或膽脂瘤殘留或複發的機會。二是通暢引流,由於在中耳手術中,咽鼓管、上鼓室的前後峽以及鼓竇入口是決定中耳通氣系統的三個重要的關鍵部位,因此在術前和術中需要特殊評估上述三個部位的病變情況。三是功能重建,包括聽力重建和外耳道後壁的重建。
目前中耳炎手術在術式的選擇上形式多樣,各家意見不一。每種術式都有各自的優點和缺點,需要結合患者個體的情況,包括乳突發育情況、病變範圍,聽力損失情況,咽鼓管功能,患者的經濟條件,術後隨診的依從性等進行綜合的考慮和決策。