月經過多

月經過多概述

月經過多的定義是連續數個月經周期中月經期出血量多,但月經間隔時間及出血時間皆規則,無經間出血、性交後出血、或經血的突然增加。臨床上以出血時間與基礎體溫(BBT)曲線對照,將有排卵型功能失調性子宮出血分為月經量多與經間出血兩類。

月經過多病因

1.神經內分泌功能失調引起
主要是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能不穩定或是有缺陷。
2.卵巢問題引起
育齡期女性月經不調一般多是因為卵巢黃體功能欠佳,常表現月經出血比較多。
3.器質病變或藥物等引起
包括生殖器官局部的炎症、腫瘤及發育異常、營養不良;顱內疾患;其他內分泌功能失調,如狀腺、腎上腺皮質功能異常,糖尿病、席漢病等;肝臟疾患;血液疾患等。使用治療精神病的藥物、內分泌製劑或採取宮內節育器避孕者均可能發生月經過多。

月經過多臨床表現

月經過多的患者每個月經周期失血量多於80ml。每位患者主觀判斷出血量的標準有很大差異。有報道在主訴月經量多的患者中,僅40%經客觀測量失血量多於80ml。

月經過多檢查

1、血常規檢查、激素水平檢測、凝血功能、血小板的黏附功能與聚集功能檢查、測BBT,擇時作內膜或血孕酮測定
2、宮腔鏡、腹腔鏡、B型超聲、子宮動脈造影檢查。

月經過多診斷

根據臨床表現及以上相關檢查、經前5~9天測定血孕酮濃度有助於確定為有排卵型功能失調性子宮出血。

月經過多治療

1.藥物治療
(1)對無避孕要求或不願意用激素治療的患者,可選用抗纖溶藥:如氨甲環酸;或抗PG合成藥:氟芬那酸(氟滅酸)、甲芬那酸(甲滅酸)。不良反應可有噁心、頭暈頭痛等。
(2)對要求避孕的患者,可選用內膜萎縮治療。
(3)其他:達那唑為17a-乙炔睾酮的衍生物,它能抑制促性腺激素釋放激素分泌,抑制促性腺激素周期高峰及卵巢性激素的生成,可減少失血量,但應註意皮疹、肝損、雄性化副反應。促性腺激素釋放激素增效劑抑制卵巢功能效果肯定,因有低雌激素所致副反應,只能短期應用。棉酚萎縮內膜的作用較強,還可直接作用於卵巢,需加服氯化鉀緩釋鉀),以防止低血鉀副反應。適用於絕經過渡期不再要求生育的患者。
2.手術治療
對藥物治療無效、持久不愈、年長、無生育要求的患者,可手術切除子宮。近年來採用經宮頸子宮內膜切除(TCRE)術,即經宮腔鏡在B超聲檢查的監視下,採用激光、微波、或電凝的方法,破壞子宮內膜功能層及部分基底層,使其失去對卵巢性激素的反應能力,從而減少月經失血量。此種手術時間短,創傷小,恢復快,可適用於不宜或不願切除子宮、且無生育要求者,還可同時剜除小的黏膜下肌瘤。術前先用促性腺激素釋放激素增效劑萎縮內膜。