慢性化膿性骨髓炎

慢性化膿性骨髓炎概述

慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續,全身癥狀大多消失後,癥狀限於局部,往往頑固難治,甚至數年或十數年仍不能痊愈。目前,對大多數病例,通過妥善的計劃治療,短期內可以治愈。

慢性化膿性骨髓炎病因

急性化膿性骨髓炎經過及時、積極的治療,多數病例可獲得治愈,但仍有不少病人發生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常見的原因如下:①在急性期未能及時和適當治療,有大量死骨形成。②有死骨或彈片等異物和無效腔的存在。③局部廣泛瘢痕組織及竇道形成,循環不佳,利於細菌生長,而抗菌藥物又不能達到病竈。

慢性化膿性骨髓炎臨床表現

慢性化膿性骨髓炎--臨床上進入慢性炎症期時,有局部腫脹,骨質增厚,錶面粗糙,有壓痛。如有竇道,傷口長期不愈,偶有小塊死骨排出。有時傷口暫時愈合,但由於存在感染病竈,炎症擴散,可引起急性發作,有全身發冷發熱,局部紅腫,經切開引流,或自行穿破,或藥物控制後,全身癥狀消失,局部炎症也逐漸消退,傷口愈合。機體免疫功能較差時,易引起發作。由於炎症反覆發作,多處竇道,肌肉萎縮;如發生病理骨折,可有肢体短縮或成角畸形;如發病接近關節,多有關節攣縮或僵硬。

慢性化膿性骨髓炎檢查

1.化驗創口分泌物
應做塗片檢查及細菌培養,並做抗生素敏感度測定。
2.X線檢查
患區正側位X線攝片,必要時可行CT或體層攝影,以明確死骨及空洞所在的部位。有竇道者,應行竇道造影,以瞭解竇道的方向、範圍與深度。

慢性化膿性骨髓炎診斷

1.有急性骨髓炎病史或開放性骨折史。
2.病程長,局部可反覆急性發作和潰破流膿,可有1個或數個竇道或瘢痕存在。註意有無病理性骨折。
3.X線攝片顯示骨質破壞及骨質增生並存,有病竈和死骨形成。

慢性化膿性骨髓炎併發症

1.貧血、低蛋白血症
貧血和低蛋白血症是慢性化膿性骨髓炎的常見併發症。這些併發症的存在,降低了全身及局部的抗病能力。對慢性化膿性骨髓炎的治療增添了不利因素,從而形成惡性循環。
2.全身性澱粉樣變
澱粉樣變是病理學上組織變性的一種,分全身性與局限性兩種。全身性澱粉樣變併發於象慢性化膿性骨髓炎這樣的長期反覆化膿性炎症。
3.皮膚鱗狀上皮細胞
竇道長期慢性炎症刺激,皮膚可惡變,以鱗狀上皮細胞癌多見。

慢性化膿性骨髓炎治療

1.病竈清除術
(1)切口長度應以能完全顯露死骨及感染骨為度。註意切勿損傷主要神經及血管。
(2)骨膜切開及剝離範圍應按病骨及死骨大小和多少而定,不可剝離過多。
(3)徹底切除壞死組織、肉芽組織、竇道及瘢痕組織,摘除所有死骨,引流不暢的無效腔應予打開,但不可過多切除正常骨質。
(4)如手術未遺留較大或較深的無效腔,軟組織條件好,可行一期縫合,併在髓腔內上下各放一根有側孔的塑料管,分別作為沖洗和負壓吸引用,術後用生理鹽水或抗生素溶液沖洗7~10天,先後拔除沖洗管和引流管。如清除後有較大或較深的無效腔遺留或軟組織無法修補者,尚應同時進行消滅無效腔或修複創面的手術,才能收到較好的效果。
2.肌瓣或肌皮瓣填塞術
適用於病竈清除後殘留較大無效腔者。應儘量選擇鄰近肌肉,但應避免採用肢体的主要屈伸肌,所用肌瓣不應過長,張力不宜過大。鄰近無肌瓣可取時,可行吻合血管的游離肌瓣或肌皮瓣移植。
3.松質骨填塞術
在徹底清除病竈後,用髂骨片或其他松質骨填充無效腔。此法易引起感染,須慎重採用。一般多使用於局限性骨膿腫病竈清除後,或在病竈清除後局部骨質缺損多不植骨難以支持體重時
4.含抗生素骨水泥充填術
清除病竈後將含抗生素的骨水泥珠充填,水泥珠可逐個拔出,也可在數月後一併取出後再進行植骨。
5.病骨切除術
身體某些部位(如腓骨中上部、髂骨翼、肋骨、尺骨遠端等)的慢性骨髓炎,可將病變部分完全切除。
6.截肢術
創面經久不愈,肢体產生嚴重畸形、已發生癌變、肢体功能已大部喪失者可考慮作截肢術。