腎小管功能檢查

腎小管功能檢查概述

腎小管功能檢查(examination of renal tubule function)是指檢查腎近端小管、髓袢細段及遠端小管功能的方法。腎小管具有重吸收、分泌和排泄功能。缺血、感染、遺傳、免疫抑制和毒物等均可引起腎小管上皮細胞變性壞死,導致腎功能障礙。醛固酮、抗利尿激素、心鈉素、甲狀旁腺激素等藥物和激素也可導致腎小管功能改變。因此,進行腎小管功能檢查對瞭解腎損傷的嚴重程度、指導制定治療方案、動態觀察腎功能變化、瞭解病情進展及預後具有重要意義。

腎小管功能檢查檢查內容

1.腎近曲小管重吸收功能,重點常檢測尿葡萄糖、尿氨基酸、尿β2微球蛋白、α1微球蛋白、視黃醇結合蛋白(RBP),N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)等。
2.腎小管排泌功能,重點可檢測酚紅排泄試驗、對氨基馬尿酸最大排泌量試驗等。
3.腎小管濃縮、稀釋功能,和水電解質調節功能,可檢測尿量/比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗、滲透/自由水清除率等。
三檢查指標及臨床意義
1.葡萄糖尿
在血糖正常的情況下尿糖陽性,可視為腎臟重吸收葡萄糖的能力下降,稱為腎性糖尿。
2.氨基酸尿
大約95%氨基酸在近曲小管重吸收,可用尿中是否出現氨基酸、氨基酸排泄分數和尿氨基酸/肌酐比值來診斷氨基酸尿。
3.β2-微球蛋白清除試驗(β2-MG)
正常參考值:23~62μl/min。
臨床意義:增高見於腎小管損害。本試驗是瞭解腎小管損害程度的可靠指標,特別有助於發現輕型患者。
4.α1-微球蛋白(α1-MG)
正常參考值:<6mg/24h。
臨床意義:增高見於腎小管損害。因α1-MG的尿濃度顯著高於尿β2-MG和RBP,故檢測的準確性和重覆性大為提高,是判斷近曲小管損害較為理想的指標。
13.酚紅(酚磺太)排泄試驗(PSP)
正常參考值:15分鐘:0.25~0.51(0.53);30分鐘:0.13~0.24(0.17);60分鐘:0.09~0.17(0.12);120分鐘:0.03~0.10(0.06);120分鐘總量0.63~0.84(0.70)。
臨床意義:腎小管功能損害50%時,開始表現PSP排泄率下降。降低見於慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎血管硬化症、範可尼綜合徵、心衰、休克、重症水腫、妊娠後期、尿路梗阻、膀胱排尿功能不全等。
5.尿比重
反映腎小管的濃縮功能,尿比重一般在1.010~1.025之間,比如大量飲水,可使尿比重低至1.003,而少飲水多出汗之後,尿比重可升高到1.030以上。單次最高尿比重與最低尿比重之差,應大於0.008。如果尿比重固定在1.010左右,說明腎臟濃縮功能差。
6.尿滲透壓
正常人血漿滲透壓為280~310mOsm/kg·H20,尿滲透壓/血漿滲透壓比值為(3~4.5):1,尿滲透壓用於評價腎髒的濃縮稀釋功能。尿滲透壓在300mOsm/kg·H20時稱為等滲尿,高於血漿滲透壓表示尿液已經被濃縮,此時可稱為高滲尿;低於血漿滲透壓表示尿液已被稀釋,此時的尿液稱為低滲尿。正常人禁水8小時,尿>600mOsm/kg·H2O。
7.N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)
NAG是一種分子量為130KD的溶酶體酶,不能被腎小球濾過。NAG排泄增加表明腎小管功能損傷。