賴特綜合徵

賴特綜合徵概述

反應性關節炎(reactive arthritis,ReA)是一種發生於某些特定部位(如腸道和泌尿生殖道)感染之後而出現的關節炎。其中具有典型尿道炎結膜炎和關節炎三聯徵者被稱為賴特(Reiter)綜合徵。因為該病與人類白細胞抗原(HLA)-B27的相關性、關節受累的模式(非對稱性.以下肢關節為主)以及可能累及脊柱,因此被歸於脊柱關節病的範疇。本病多見於青年男性。目前認為本病有兩種形式:性傳播和痢疾型。前者主要見於20~40歲年輕男性,大多數情況下是生殖器被沙眼衣原體感染。女性、兒童和老年人少見,他們通常在腸道細菌感染後獲得痢疾型。其中主要是志賀菌屬、沙門菌屬、耶爾森菌屬以及彎曲桿菌屬。賴特綜合徵的發病與感染,遺傳標記(HLA-B27)和免疫失調有關。滑膜的病理改變為非特異性炎症。

賴特綜合徵病因

1.致病菌感染
在英國和北美,大多數賴特綜合征發生在性交後,稱為性獲得型。其致病菌為沙眼衣原體支原體。在歐洲,非洲,中東,遠東和我國,則多發生在細菌性痢疾感染之後,稱為痢疾後型;通常由腸道革蘭陰性桿菌感染所致,包括福氏桿菌、志賀桿菌、沙門菌、幽門螺桿菌及耶爾森菌,國內大部分的患者發病前有痢疾或腹瀉史;大便培養陽性結果者均為福氏痢疾桿菌;本病也可發生在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者,且以賴特綜合徵為最常見及最早被髮現,但到目前為止還沒有更多的證據證明本病與感染有直接的關係。
2.免疫異常
因為賴特綜合徵患者有血沉增快,C反應蛋白,IgG,IgA及α2球蛋白增高,而且非細菌性尿道炎或腸炎後可發生無菌性滑膜炎,提示免疫因素在發病機制中具有一定作用,但目前尚未證實本病與系統性紅斑狼瘡一樣有普遍的體液或細胞免疫異常存在。
3.遺傳
賴特綜合徵患者HLA-B27陽性率高,HLA-B27陽性者本病的發病率很低,而且患者家族中有血清陰性脊柱關節病者發病率上升,說明本病的發生與HLA-B27有關,但有的HLA-B27陽性者易患強直性脊柱炎,有的則易患賴特綜合徵,這可能與HIA-B27亞型不同有關。目前認為其發生機制可能 由細菌質粒編碼的細菌成分與HLA-B27抗原起反應,或本病的關節炎致病菌攜帶有模擬HLA-B27抗原的成分被識別而引起發病,也有資料認為是細菌與 HLA-B27有相同的氨基酸序列。

賴特綜合徵臨床表現

賴特綜合徵多見於男性,發病年齡20~40歲,常有不潔性交或腹瀉病史,典型病人具有關節 炎、尿道炎、結膜炎三聯症。病人大多急性發病,關節炎呈多發性、不對稱性、輕重不等,以下肢居多,最常見的是膝、踝、跖趾關節,指、趾小關節也可累及,呈紅、腫、熱、痛。受累關節附近的肌肉會出現萎縮,關節炎持續1~3個月自行消退,多有複發。反覆發作和嚴重的關節炎,可出現關節變形。
此外,賴特綜合症具有尿道炎癥狀。表現為尿頻尿痛排尿困難、尿道分泌黏液和膿性分泌物;男性常併發前列腺炎前列腺膿腫膀胱炎等;女性可有陰道炎宮頸炎輸卵管炎

賴特綜合徵檢查

1.病原體培養
可行尿道拭子培養,有條件時可取宮頸刷洗細胞行直接熒光抗體和酶聯免疫試驗。當腸道癥狀不明顯或較輕微時,大便培養對確定誘發疾病的微生物感染有幫助,能為可疑的反應性關節炎提供診斷依據。但需指出,大部分患者就診時感染已發生在數周前,病原體的培養往往呈陰性。
2.炎症指標
急性期可有白細胞計數增高,血沉增快,CRP升高。慢性患者可出現輕度正細胞性貧血補體水平可以增高。
3.滑液與滑膜檢查
滑液有輕至重度炎性改變,滑液黏度降低,白細胞計數輕度至中度升高,主要為中性粒細胞,且可出現大巨噬細胞,內含核塵和整個白細胞計數的空泡,有時稱之為賴特細胞,但它對賴特綜合徵無特異性。滑膜活檢顯示為非特異性炎症改變,但通常比類風濕關節炎有更多的中性粒細胞浸潤。採用免疫組化、PCR或分子雜交技術可在滑膜和滑液里鑒定出感染因子抗原。
4.HLA-B27檢測
HLA-B27抗原與中軸關節病、心臟炎和眼色素膜炎相關,因此,該抗原陽性有助於本病的診斷。同其他脊柱關節病一樣,通常類風濕因子陰性和抗核抗體陰性。
5.放射學檢查
應在診斷開始照骶髂關節及受累關節和脊椎的X線相。少數患者在疾病早期即出現骶髂關節炎。慢性賴特綜合徵患者最終有大部分出現單側(早期)或雙側(晚期)骶髂關節異常;非對稱性椎旁“逗號樣”骨化,是賴特綜合徵和銀屑病關節炎獨特的影像學發現。

賴特綜合徵診斷

典型的關節炎,非淋球菌性尿道炎和結膜炎三聯徵確診並不困難,對於血清檢查陰性,非對稱性寡關節炎患者,尤其是青年患者,應高度懷疑本病;雖然存在前驅感染對診斷非常重要,但因其常隱匿,容易被醫生及患者忽視;而足跟痛及其他肌腱端病的癥狀,指/趾炎,各種形式的黏膜病變都增加了本病的可能性。

賴特綜合徵治療

1.一般治療
生殖器黏膜潰瘍多能自發緩解無需治療。急性關節炎可卧床休息,但應避免固定關節夾板以免引起纖維強直和肌肉萎縮。當急性炎症癥狀緩解後,應儘早開始關節功能鍛煉。
2.藥物治療
(1)非甾類抗炎藥  此類藥物是治療關節癥狀的最常用藥物,吲哚美辛(消炎痛栓)塞肛常有效。雙氯酚酸、萘普生等也常有效,對應用非甾類藥物引起嚴重胃腸道反應或既往有胃十二指腸潰瘍史者可選用雙氯酚酸或萘普生與米索前列醇的複合製劑。
(2)糖皮質激素  足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛應局部註射皮質激素治療,使踝關節早日活動以避免跟腱變短和纖維強直。必須註意避免直接跟腱內註射,這樣會引起跟腱斷裂。關節內註射可以暫時緩解膝關節和其他關節的腫脹。外用皮質激素和角質溶解劑對溢膿性皮膚角化症有用。口腔損害能自發緩解,因而無需特殊治療。
(3)慢作用藥物  當非甾類抗炎藥不能控制關節炎時,可能需加用柳氮磺吡啶。重症、不緩解的賴特綜合徵可能對免疫抑製劑甲氨蝶呤硫唑嘌呤有效。
3.中醫治療
該病發生於皮膚、尿道、結膜、關節等部位,是風、濕、熱、毒所致的全身性疾病。風濕熱重者使皮膚黏膜發生水皰、膿皰潰瘍與結性損害,風濕重者,使關節疼痛與積液。尿道炎癥狀顯著者,用清下焦濕熱之八正散、龍膽瀉肝湯與三黃解毒湯治療。黏膜皮膚癥狀明顯者可用涼血解毒、除濕祛風的方劑,如涼血消風湯、濕熱方、普濟消毒飲加減等治療。風濕關節癥狀者,可在上方加用羌活、獨活、秦艽、寄生等祛風濕藥物。脈弱體虛者上方可加用黃芪、當歸等補氣養血藥物。