慢性盆腔炎

慢性盆腔炎概述

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎症。常為急性盆腔炎未徹底治療,在患者體質較差的情況下,急性盆腔炎的病程可遷延及反覆發作,造成慢性盆腔炎;但是亦可無急性盆腔炎症病史過程,如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固,可導致月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等。

慢性盆腔炎病因

1.免疫因素
當自然防禦功能遭到破壞,或機體免疫功能下降、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入,亦可導致炎症的發生。
2.病情遷移
急性盆腔炎如未得到徹底治療,病程遷延而發生慢性盆腔炎;也可能由於鄰近器官炎症直接蔓延,例如闌尾炎腹膜炎等蔓延至盆腔,導致慢性盆腔炎的發生。病原體以大腸埃希桿菌為主。
3.衣原體感染
患者可無急性盆腔炎症病史,而由沙眼衣原體感染所致。
4.病理改變
部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變,並無病原體存在。
5.產後、流產後以及婦科手術後
如刮宮術、輸卵管通液術子宮輸卵管造影術宮腔鏡檢查、人工流產等各種對盆腔有一定損害的手術及侵入性檢查,或沒有嚴格遵守無菌原則,可導致生殖道黏膜損傷、出血、壞死,導致下生殖道內源性菌群的病原體上行感染。
6.與性活動及年齡有關
盆腔炎多發生在性活躍期婦女,尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。
7.下生殖道感染
下生殖道的性傳播疾病,如淋病奈瑟菌性宮頸炎衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病可以通過下生殖道與盆腔的連接,進而導致盆腔炎症的發生。
8.性衛生不良
由於在經期進行性行為,使用不潔的月經墊、盆浴等,均可使病原體侵入而引起炎症。此外,不註意性衛生保健、疏於進行陰道沖洗者,盆腔炎的發生率高。
9.慢性盆腔炎(PID)急性發作
PID所致的盆腔廣泛粘連、輸卵管損傷,輸卵管防禦能力下降,易造成再次感染,病情反覆發作,導致慢性盆腔炎的急性發作。

慢性盆腔炎臨床表現

1.癥狀
(1)慢性盆腔痛  慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、長時間站立、性交後及月經前後加劇。重者影響工作。
(2)不孕及異位妊娠  輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠。急性盆腔炎後不孕發生率為20%~30%。並隨著病情的發展,不孕率呈現上升趨勢。
(3)月經異常  子宮內膜炎常有有白帶增多、月經紊亂、經血量多痛經,性感不快;盆腔淤血可致經量增多;卵巢功能損害時可致月經失調
(4)全身癥狀  多不明顯,有時僅有低熱,易感疲倦。由於病程時間較長,部分患者可出現神經衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發作。
2.體徵
一般體徵:子宮多後傾、活動受限或粘連固定;或輸卵管增粗壓痛;或觸及囊性包塊;或子宮旁片狀增厚壓痛等。
(1)若為子宮內膜炎,子宮增大、壓痛;若為輸卵管炎,則在子宮一側或兩側觸到呈索條狀的增粗輸卵管,並有輕度壓痛。
(2)若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物,活動多受限。
(3)若為盆腔結締組織炎時,子宮常呈後傾後屈,活動受限或粘連固定,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶常增粗、變硬,有觸痛。

慢性盆腔炎檢查

1.B超檢查
可以查處兩側附件增寬、增厚,或有炎性腫物的情況。
2.子宮輸卵管碘油造影
可以顯示輸卵管阻塞的情況,包括阻塞的部位和程度,有利於對症治療。
3.組織病理學檢查
鏡下可見被檢組織大量炎性增生。
4.其他檢查
血常規檢查、陰道分泌物檢查腫瘤標記物檢查、聚合酶鏈反應檢測。另外,陰道鏡、腹腔鏡檢查也有利於診斷慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎診斷

慢性盆腔炎的診斷根據病史、癥狀和體徵,一般即可做出診斷。有急性盆腔炎史以及癥狀和體徵明顯者,診斷多無困難。但是有時患者自覺癥狀較多,而無明顯盆腔炎病史及陽性體徵,應該更加慎重診斷慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎治療

1.一般治療
增強治療的信心,增加營養,鍛煉身體,註意勞逸結合,提高機體抵抗力。避免再次感染或者感染範圍擴散。
2.物理療法
溫熱能促進盆腔局部血液循環,改善組織營養狀態,提高新陳代謝,以利於炎症吸收和消退。同時配合相關的藥物治療,可促進機體對藥物的吸收和利用。常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入(可加入各種藥物如青黴素鏈黴素等)等。
3.抗菌藥物治療
長期或反覆多種抗菌藥物的聯合治療有時並無顯著療效,但是對於年輕需保留生育功能者,或急性發作時可以應用,最好同時採用抗衣原體或支原體的藥物。
4.其他藥物治療
應用抗菌藥物的同時,也可採用糜蛋白酶或玻璃酸酶(透明質酸酶),肌內註射,隔天1次,7~10次為1個療程,以利於粘連分解和炎症的吸收。個別患者局部或全身出現變態反應時應停藥。在某些情況下,抗生素地塞米松同時應用,口服地塞米松,每天3次,停藥前註意做到地塞米松逐漸減量。
5.手術治療
適用於一些慢性盆腔炎患者,由於長期的炎症刺激,導致器官周圍粘連,抗炎藥物已經不容易進入,致使病情反覆發作。