盆腔炎

盆腔炎概述

盆腔炎即盆腔炎症,是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治療不徹底遷延而來,其發病時間長,病情較頑固。細菌逆行感染,通過子宮、輸卵管而到達盆腔。但在現實生活中,並不是所有的婦女都會患上盆腔炎,發病只是少數。這是因為女性生殖系統有自然的防禦功能,在正常情況下,能抵禦細菌的入侵,只有當機體的抵抗力下降,或由於其他原因使女性的自然防禦功能遭到破壞時,才會導致盆腔炎的發生。

盆腔炎病因

1.產後或流產後感染
分娩後產婦體質虛弱,宮頸口因有惡露流出,未及時關閉,宮腔內有胎盤的剝離面,或分娩造成產道損傷,或有胎盤、胎膜殘留等,或產後過早有性生活,病原體侵入宮腔內,容易引起感染;自然流產藥物流產過程中陰道流血時間過長,或有組織物殘留於宮腔內,或人工流產手術無菌操作不嚴格等均可以發生流產後感染。
2.宮腔內手術操作後感染
如放置或取出宮內節育環、刮宮術、輸卵管通液術子宮輸卵管造影術宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術等,由於術前有性生活或手術消毒不嚴格或術前適應證選擇不當,手術後急性感染髮作並擴散;也有的患者手術後不註意個人衛生,或術後不遵守醫囑,同樣可使細菌上行感染,引起盆腔炎。
3.經期衛生不良
若不註意經期衛生,使用不潔的衛生巾和護墊,經期盆浴、經期性交等均可使病原體侵入而引起炎症。
4.鄰近器官的炎症直接蔓延
最常見的是闌尾炎腹膜炎時,由於它們與女性內生殖器官毗鄰,炎症可以通過直接蔓延,引起盆腔炎症;患慢性宮頸炎時,炎症也可通過淋巴循環,引起盆腔結締組織炎
5.其他
慢性盆腔炎的急性發作等。

盆腔炎分類

1.輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫
輸卵管發炎後,傘端粘連閉鎖,管壁滲出漿液性液體,瀦溜於管腔內形成輸卵管積水;有時輸卵管積膿的膿液吸收後,也可形成輸卵管積水;如果同時累及卵巢則形成輸卵管卵巢囊腫。
2.輸卵管炎
是盆腔炎中最為常見的;輸卵管黏膜與間質因炎症破壞,使輸卵管增粗、纖維化而呈條索狀或進而使卵巢、輸卵管與周圍器官粘連,形成質硬而固定的腫塊。
3.慢性盆腔結締組織炎
炎症蔓延到宮旁結締組織和子宮骶韌帶處最多見;局部組織增厚、變硬、向外呈扇形散開直達盆壁,子宮固定不動或被牽向患側。

盆腔炎臨床表現

盆腔炎症有急性和慢性兩類:
1.急性盆腔炎
其癥狀是下腹痛發熱、陰道分泌物增多,腹痛為持續性,活動或性交後加重。若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。月經期發病者可出現經量增多,經期延長,若盆腔炎包裹形成盆腔膿腫可引起局部壓迫癥狀,壓迫膀胱可出現尿頻尿痛排尿困難;壓迫直腸可出現里急後重等。急性盆腔炎進一步發展可引起瀰漫性腹膜炎、敗血症感染性休克,嚴重者可危及生命。
2.慢性盆腔炎症
是由於急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質較差,病程遷延所致,慢性盆腔炎症的癥狀是下腹部墜脹,疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交後及月經前後加劇。其次是月經異常,月經不規則。病程長時部分婦女可出現精神不振、周身不適、失眠神經衰弱癥狀。往往經久不愈,反覆發作,導致不孕、輸卵管妊娠,嚴重影響婦女的健康。

盆腔炎檢查

1.分泌物直接塗片
取樣可為陰道、宮頸管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(經後穹隆、腹壁,或經腹腔鏡獲得),做直接薄層塗片,乾燥後以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者,則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率只有67%,所以塗片陰性並不能除外淋病存在,而陽性塗片是特異的。沙眼衣原體的鏡檢可採用熒光素單克隆抗體染料,凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。
2.病原體培養
標本來源同上,應立即或在30秒內將其接種於Thayer-Martin培養基上,置35℃溫箱培養48小時,進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法,也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測,此法系酶聯免疫測定。
細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株,並作為選擇抗生素的依據。
3.後穹隆穿刺
後穹隆穿刺是婦科急腹症最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺,所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容,如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁,都可使診斷進一步明確,穿刺物的鏡檢和培養更屬必要。
4.超聲波檢查
主要是B型或灰階超聲掃描、攝片,這一技術對於識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。
5.腹腔鏡檢
如果不是瀰漫性腹膜炎,病人一般情況尚好,腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷,還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。
6.男性伴侶的檢查
這有助於女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接塗片染色或培養淋病雙球菌,如果發現陽性,則是有力的佐證,特別在無癥狀或癥狀輕者。或者可以發現有較多的白細胞。

盆腔炎診斷

1.最低標準
宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件壓痛。
2.附加標準
體溫超過38.3℃;宮頸或者陰道有黏液膿性分泌物;陰道分泌物0.9%NaCl塗片見到大量白細胞;血沉增快;血C反應蛋白升高;實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。
3.特異標準
子宮內膜活檢發現子宮內膜炎的組織學證據;經陰道超聲檢查或磁共振顯像顯示輸卵管壁增厚、管腔積液、併發或不併發盆腔積液或輸卵管卵巢膿腫;腹腔鏡檢查有符合PID的異常發現。
有急性盆腔炎症史以及癥狀和體徵者,診斷多無困難,但有時患者癥狀較多,而無明顯盆腔炎病史及陽性體徵,此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重,以免輕率作出診斷造成患者思想負擔。有時盆腔充血或闊韌帶靜脈曲張也可產生類似慢性炎症的癥狀。慢性盆腔炎與子宮內膜異位症有時不易鑒別,子宮內膜異位症痛經較顯著,若能摸到典型結節,有助於診斷。鑒別困難時可行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別,前者除有盆腔炎病史外,腫塊呈臘腸型,囊壁較薄,周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多,周圍無粘連,活動自如。盆腔炎性附件包塊與周圍粘連,不活動,有時與卵巢癌相混淆,炎性包塊為囊性而卵巢癌為實性,B型超聲檢查有助於鑒別。
急性慢性盆腔炎症根據病史、癥狀和體徵可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有:急性闌尾炎異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉等;慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有:子宮內膜異位症和卵巢癌。

盆腔炎鑒別診斷

1.盆腔淤血綜合徵
表現為腰骶部疼痛及小腹墜痛,向下肢放射,久站及勞累後加重。檢查宮頸呈紫藍色,但子宮及附件無異常,與盆腔炎的癥狀與體徵不符。通過B超,盆腔靜脈造影可以確診。
2.子宮內膜異位症
主要表現是繼發漸進性痛經,伴月經失調或不孕。若在於宮後壁、子宮骶骨韌帶、後陷凹處有觸痛性結節,即可診斷。此外,慢性盆腔炎久治無效者,應考慮有內膜異位症的可能。
3.卵巢腫瘤
卵巢惡性腫瘤亦可表現為盆腔包塊,與周圍黏連、不活動,有壓痛,與炎性包塊易混淆。但其一般健康情況較差,病情發展迅速,疼痛為持續性,與月經周期無關。B超檢查,可見腹部包塊,有助於診斷。

盆腔炎治療

1.藥物治療
抗生素為急性盆腔炎的主要治療措施,包括靜脈輸液、肌肉註射或口服等多種給藥途徑。應使用廣譜抗生素並聯合抗厭氧菌藥物,註意療程足夠。且可聯合中藥治療,以期取得更好療效。
2.手術治療
有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療;存在小的感染竈,反覆引起炎症發作者亦宜手術治療。手術以徹底治愈為原則,避免遺留病竈再有複發的機會,行附件切除術或輸卵管切除術。對年輕婦女應儘量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差,採用綜合治療為宜。
3.物理療法
溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環。改善組織營養狀態,提高新陳代謝,以利炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青黴素鏈黴素等)、蠟療等。中醫上也有中藥包塌漬治療的方法。
4.心理治療
一般治療解除患者思想顧慮,增強治療的信心,增加營養,鍛煉身體,註意勞逸結合,提高機體抵抗力。