單純性寰樞椎脫位

單純性寰樞椎脫位概述

單純性寰樞椎脫位屬於旋轉半脫位。實質是第1頸椎的側塊在第2頸椎側塊上方發生位移;從動態上觀察,表現為第1頸椎圍繞第2頸椎的齒突呈分離旋轉半脫位。單純性寰樞椎脫位臨床上大多無明顯癥狀,因而易被忽視而漏診。

單純性寰樞椎脫位病因

當外力造成寰椎橫韌帶斷裂時,易引起寰椎向前滑出脫位。

單純性寰樞椎脫位臨床表現

視移位程度及致傷機制不同,臨床癥狀懸殊甚大,輕者毫無異常主訴,重者可造成完全性癱瘓,應註意觀察及鑒別,其臨床特點如下:
1.死亡率高
外傷性者,如暴力較強,作用迅猛,易因頸髓高位損傷而死於現場或運送途中,即使不全性脊髓損傷者,亦易死於各種併發症,應註意及早防治。
2.頸部不穩感
即患者自覺頭頸部有被一分為二,如折斷似的不穩感,以致不敢坐起或站立(自發性者則較輕),喜用雙手托住頭部。
3.頸痛及肌肉痙攣
外傷性者多較劇烈,尤以傷後數天內為著。
4.活動受限
無論外傷性或病理性者,一般均有程度不同的頭頸部活動受限,嚴重者開口亦感困難。
5.被迫體位
如雙側關節均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如一側性關節脫位,則頭向健側旋轉並向患側傾斜,此種體位加重了活動受限的程度,包括張口困難。
6.其他
如後枕部壓痛,吞咽困難及發音失常帶有鼻音等,脊髓神經受累時,則出現相應之癥狀及體徵。

單純性寰樞椎脫位檢查

1.X線平片
除以頸1,2為中心的正側位片外,尚應攝開口位片(攝片時可讓患者不停地作下頜開閉動作,如此可獲得較為清晰的開口位片),以觀察頸椎椎體前陰影是否增寬,以及關節脫位的程度和方向,併在讀片的同時加以測量,以便於診斷及今後的對比觀察,在正常情況下,寰齒關節間隙為2~3mm(兒童相似),超過4mm者則疑為寰椎橫韌帶斷裂,超過7mm者可能尚伴有翼狀韌帶,齒尖韌帶及副韌帶斷裂,必要時可加拍左,右各15°的斜位開口位片,並加以對比觀察。
2.CT及MRI檢查
普通CT,CT三維重建和矢狀面MRI檢查將有助於對這種損傷的診斷,以及對脊髓受累情況的判定。

單純性寰樞椎脫位診斷

1.外傷史及病史
如前所述,除頭頸部外傷外,對兒童病例主要應瞭解咽喉部有無慢性炎症等病史。
2.臨床表現
如前所述,以頭部不穩為主,並應常規檢查有無神經癥狀及其程度。

單純性寰樞椎脫位治療

1.原則
(1)按危重病例處理  無論是否伴有脊髓損傷,均按危重患者處理,包括各項急救措施的準備(氣管切開包或急診氣管插管的技術及物品的準備,以及心肺功能的監護等)。
(2)以保守療法為主  由於該處椎管矢狀徑最大,脊髓僅占據矢狀徑的1/3,因此只要將頭顱採用Crutchfied牽引弓或Glisson牽引帶使頸椎處於牽引狀態,其椎管形態便易於複原(或部分複原),因此需急診手術減壓者相對較少。
(3)嚴格制動  因該處椎節多處於不穩狀態,異常及過度的活動易引起頸髓受壓,因此務必保持局部的穩定,但在牽引下應讓患者做正常的定期翻身活動,以防引起後枕部及骶髂部等處的壓迫瘡。
2.非手術療法
(1)牽引與頸部制動  常用的方式為顱骨骨牽引及Glisson帶牽引,後者主要用於小兒病例,此外也可採用Halo牽引及頭-頸-胸石膏固定,石膏固定適用於後期病例。
(2)保持呼吸道通暢  尤其是在脊髓有受壓或刺激癥狀者,應及早行氣管切開術
(3)脊髓脫水療法  凡有脊髓刺激或受壓癥狀者,均應予以脫水療法,除限制鈉鹽及鉀鹽的攝入外,傷後當天即開始給予地塞米松靜脈滴註,3天后遞減,5~7天后停止,同時可用50%的葡萄糖溶液靜脈推註,兩次間隔切勿超過8h,以防引起反跳而加劇脊髓水腫反應,靜脈滴註的液體以10%的葡萄糖溶液為佳,並註意限制含鉀鈉高的飲食等。
(4)預防併發症  長期卧床情況下,易引起壓瘡,栓塞性靜脈炎,墜積性肺炎尿路感染等併發症,應註意預防,一般病例均應給予預防量的抗生素
(5)功能鍛煉  在治療全過程中,均應鼓勵患者做以四肢為主的功能鍛煉。
3.手術療法
急性期施術應持慎重態度,主要是由於頸髓受壓徵在早期多可通過牽引等而獲得矯正;此外,在此處手術十分危險,不僅術中易引起意外,在搬運過程中稍有疏忽也可出現嚴重後果,臨床上可供選擇的術式主要有:
(1)單純性寰椎複位加內固定術 
(2)Brook手術  多用於單純性寰樞不穩者,
(3)Gallie手術  多用於寰樞關節脫位明顯者,本法的骨融合成功率較前者低,但對轉頸活動影響較少。
近年來,Mah及其同事提出了改良的Gallie融合技術,其特點是在頸2棘突基底部穿過一枚較粗且帶螺紋的金屬桿,在棘突兩側各留1cm長度,使固定鋼絲(或鈦絲)向下繞過金屬桿的兩端後,在中線處擰緊。
(4)椎板夾複位固定法  為鈦金屬製成,對MRI及CT等檢查無影響,目前對椎板夾有多種設計,可根據病情選擇相應的型號及規格。
(5)前路融合術  從前路顯露,側方入路達頸1~2椎間關節側方,以開槽植骨或旋轉植骨等方式將其融合,這種入路手術難度較大,初學者不宜選用。
(6)其他術式  包括前述的用於枕頸不穩的諸術式,也可酌情用於此類損傷病例。