十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍概述

十二指腸潰瘍是我國人群中常見病、多發病之一,是消化性潰瘍的常見類型。好發於氣候變化較大的冬春兩季。男性發病率明顯高於女性。與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌(H.pylori)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)、生活及飲食不規律、工作及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關。十二指腸潰瘍多發生在十二指腸球部(95%),以前壁居多,其次為後壁、下壁、上壁。

十二指腸潰瘍病因

1.遺傳基因
遺傳因素對本病的易感性起到較重要的作用,患者家族發病率比一般人群高2.6倍。
2.胃酸分泌過多
胃酸是十二指腸潰瘍發生的決定性因素。
3.十二指腸黏膜防禦機制減弱
患者胃排空加速、抑制胃酸的作用減弱,使十二指腸球部腔內酸負荷量加大,造成黏膜損害致潰瘍形成。
4.幽門螺桿菌感染
Marshall和Warren因1983年成功培養出幽門螺桿菌(H.pylori),並提出其感染在消化性潰瘍發病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫學獎。大量研究充分證明,幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍複發的重要原因,並形象地比喻為“無pH(酸)無潰瘍,無HP無複發”,但是確切的機制仍待進一步證實。

十二指腸潰瘍臨床表現

主要臨床表現為上腹部疼痛,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛,可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節律性:早餐後1~3小時開始出現上腹痛,如不服藥或進食則要持續至午餐後才緩解。食後2~4小時又痛,進餐後可緩解。約半數患者有午夜痛,患者常可痛醒。節律性疼痛大多持續幾周,隨著緩解數月,可反覆發生。

十二指腸潰瘍檢查

1.內鏡(胃鏡)檢查
可對十二指腸黏膜直接觀察、攝像,還可在直視下取活組織作病理學檢查。是診斷十二指腸潰瘍的最主要方法。
2.X線鋇餐檢查
心腦血管疾病或因其他原因而無法耐受內鏡(胃鏡)檢查的患者可進行鋇餐檢查,可發現龕影;正面觀龕影呈圓形或橢圓形,邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環形透亮區。
3.HP檢測
4.胃液分析
正常男性和女性的基礎酸排出量(BAO)平均分別為2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指腸潰瘍患者的BAO平均分別為5.0和3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg註射後,最大酸排出量(MAO),十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h,對潰瘍病的診斷和鑒別診斷有參考價值。

十二指腸潰瘍診斷

根據臨床表現及相關檢查可診斷。十二指腸潰瘍的診斷主要依靠典型的周期性上腹疼痛和內鏡檢查

十二指腸潰瘍併發症

十二指腸潰瘍的常見併發症:穿孔(潰瘍深大)、出血(潰瘍侵及血管)和梗阻(因潰瘍反覆發生導致十二指腸管腔狹窄)。

十二指腸潰瘍治療

1.藥物治療
目標是控制癥狀,促進潰瘍愈合,預防複發及避免併發症。目前最常用的藥物分為以下幾類:
(1)抑制胃酸分泌藥  目前臨床上主要有H2受體拮抗劑(H2-RA)及質子泵抑製劑(PPI)。PPI促進潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高,是治療十二指腸潰瘍的首選用藥。常用的PPI有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。
(2)黏膜保護劑  與抑制胃酸藥聯用可提高潰瘍愈合質量,減少潰瘍複發。
(3)促胃腸動力藥  主要用於出現噁心、嘔吐腹脹等癥狀的患者以促進胃腸排空,緩解癥狀。
(4)根除幽門螺桿菌
2 手術治療
主要用於治療併發症(穿孔、出血、梗阻)。

十二指腸潰瘍預防

戒除不良生活習慣,減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激,對潰瘍的愈合及預防複發有重要意義。