肺損傷

肺損傷概述

肺損傷屬於胸外科疾病,肺臟對穿透性損傷(除高速投射物外)相對容易耐受,肺實質有很好的修複能力,除非肺門結構受損,一般肺組織的漏氣和出血很快會停止,周圍部分的實質損傷很少需要切除;另一方面,鈍性肺損傷雖然造成較小程度的局部損傷,但由於多發性損傷的總面積加大和繼發反應性改變,它能導致較嚴重、甚至危及生命的併發症。

肺損傷臨床表現

肺損傷有各種表現,臨床分型是人為的,因為它們經常合併出現。此外,除肺爆震傷外,非穿透性損傷引起的肺實質損傷,經常合併有胸內臟器的損傷。
1.局部肺挫傷
這是肺損傷最常見的類型,由於從破裂血管流出的血液充滿肺泡及其周圍的肺間質,臨床表現為咯血。它只是一個孤立的損傷,並無重要的臨床意義。即使血液流入支氣管內導致遠段肺組織實變,如無重大的肺實質破裂,血塊很快被吸收,肺復張。
2.肺實質撕裂
使血管和支氣管破裂,如與胸膜腔相通,可引起血胸氣胸血氣胸。血氣胸在穿透性損傷時最常見,而鈍性損傷所造成的肺實質撕裂多位於深部,所產生的淤血和氣體分別積聚在某處,不是形成血腫就是氣腔。
3.肺血腫
與肺挫傷後因支氣管被血液堵塞後併發的肺實變不同,肺血腫是由於肺實質撕裂所產生的淤血積聚形成。臨床表現為胸痛、中度咯血、低熱呼吸困難,通常持續1周後逐漸緩解,肺血腫在初期的X線胸片上,其陰影的輪廓模糊,由於其周圍積血被吸收,輪廓逐漸分明,直徑2~5cm。肺血腫所處的特殊地位,使人認為鈍性損傷引起的肺血腫,是由於反作用力機制在肺實質深部產生剪切力造成。如無傷前X線胸片對比,小的肺血腫難以與肺原有的球形病竈相鑒別,此問題有待此病竈陰影是否很快消失。假如3周內陰影還不吸收,應考慮切除活檢,以明確診斷。
4.創傷性肺氣腔
肺 腔較罕見。胸部損傷如只撕破1根小的細支氣管,而無細血管損傷,則空氣積存在實質深部,形成1個氣腔,一般無繼發感染,1周內自行消退。偶爾,如有一較粗的支氣管破裂,形成1個大氣腔,則難以消退,需手術縫扎支氣管的殘端,控制氣體的來源,使氣腔萎陷,解除對周圍肺組織的擠壓。

肺損傷檢查

X線胸片檢查。

肺損傷診斷

根據病史及臨床表現,結合X線胸片檢查可幫助診斷。

肺損傷治療

1.局限性肺挫傷
肺血腫和創傷性氣腔的患者,如有呼吸困難,在急診檢查患者時,應用鼻導管或面罩氧吸入,同時給予鎮痛藥以減輕胸痛,有利於呼吸。經X線胸 片證實診斷後,收住院進一步診治,為預防肺挫傷後併發炎症,應給予抗生素治療1周左右。嚴密觀察病情變化,重覆X線胸片,觀察肺部陰影的變化,血腫和氣腔陰影是否吸收或是否出現瀰漫性絨毛狀陰影,預示有發展為呼吸窘迫綜合徵的可能。
對肺實質撕裂傷的併發症(血胸、氣胸或血氣胸)做相應的處理。漏氣嚴重或大量出血、經各種措施無反應、生命體徵不穩且病情逐漸惡化的病例,應立即做開胸探查,縫扎漏氣的支氣管和出血的血管,然後縫合撕裂的肺組織,盡可能保留肺組織,對廣泛撕裂破碎的肺組織只做局部切除。術畢置胸腔閉式引流,繼續觀察。
2.呼吸治療
肺組織對其各種損傷的反應都相同,其結果是吸收康復,併發感染或是實變,最終造成肺間質纖維性變。肺損傷如治療不當,引起呼吸衰竭,導致低氧血症呼吸性鹼中毒,繼而發展為組織缺氧和代謝性酸中毒,嚴重者致死。
為預防低氧血症,提高血的氧合,呼吸治療是一個有效的方法。一系列動脈血氧分析和每天X線胸片所提供的資料,結合臨床癥狀和體徵的變化,可以決定開始和停止使用呼吸治療。