小兒嘔吐

小兒嘔吐概述

嘔吐是小兒時期常見的臨床癥狀,不同年齡不同種疾病均可引起嘔吐。由於食管、胃或腸道呈逆蠕動並伴有腹肌強力痙攣和收縮,迫使食道和胃內內容物從口和鼻涌出。嘔吐可以是獨立的癥狀,也可是原發病的伴隨癥狀。單純嘔吐把吃進過多生、冷食物及腐敗有毒食品吐出來,也是機體一種保護功能。遇到孩子出現嘔吐不要驚慌,觀察病情,正確護理。

小兒嘔吐病因

1.消化道梗阻性嘔吐
可由先天性消化道畸形或某些後天性疾患使消化梗阻所致。
(1)寶寶在新生兒期出現嘔吐  可能有食管閉鎖、胃扭轉、幽門痙攣、幽門瓣膜、十二指腸閉鎖或狹窄環狀胰腺、腸旋轉不良、空迴腸閉鎖或狹窄、直腸肛門畸形(包括肛門閉鎖或狹窄等)、消化道重覆畸形胎糞性腹膜炎
(2)嬰幼兒期腸道阻塞性嘔吐  先天性幽門狹窄、噴門遲緩消失或噴門痙攣、腸套疊和後天性腸扭轉
(3)兒童時期嘔吐  可因腸壁外壓迫、胎糞性腹膜炎後遺粘連、十二指腸前門靜脈腸系膜裂孔疝、嵌頓腹股溝斜疝或橫膈疝等病引起。
2.感染性嘔吐
上呼吸道感染肺炎及胃腸道的感染引起。
3.中樞神經系統疾病引起的嘔吐
各種腦炎腦膜炎腦出血、腦腫瘤顱內高壓
4.營養及代謝性紊亂
嬰兒腳氣病、尿毒症代謝性酸中毒糖尿病中毒
5.前庭功能紊亂
美尼爾綜合徵
6.藥物及毒物刺激胃腸道。
7.其他
周期性嘔吐、再發性嘔吐。

小兒嘔吐臨床表現

嘔吐僅是一種癥狀,給患兒帶來很大痛苦。嘔吐前面色蒼白、上腹部不適(幼兒常說腹痛)、厭食、進食進水均吐。突出物有時從口和鼻腔噴出。嘔吐嚴重時,患兒出現口渴尿少,精神萎靡不振,口唇紅,呼吸深長脫水酸中毒的臨床表現。其病因多樣,同時伴有原發病的癥狀。

小兒嘔吐檢查

1.如單純嘔吐常規檢查一般正常,如因感染引起的嘔吐可有感染血象,表現外周血白細胞數增高和中性粒細胞數增加,如併發水,電解質紊亂,常有相應實驗室檢查結果,應查血清鈉、鉀、氯、鈣、血pH值、尿素氮、血糖、尿酮體等。
2.常規X線、B超等檢查,積極尋找病因。
3.腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐透視或攝片、內鏡檢查等,有助於瞭解消化道梗阻,腹腔炎症或先天性消化道畸形,疑為顱內出血顱內占位性病變時可作腦超聲波,腦血管造影,電子計算機斷層腦掃描及磁共振成像等檢查。

小兒嘔吐診斷

認真地採集病史、首先瞭解喂養方法、時間、習慣及排便的情況。對新生兒應詢問嘔吐發生時間和發展情況,還應瞭解母親的妊娠和生產史、用藥史及嘔吐伴隨癥狀。
仔細地體格檢查、必要實驗室檢查和影像學檢查。經過客觀的綜合分析才能得出初步診斷。嘔吐癥狀的分析:
1.嘔吐發生時間和次數
新生兒生後數小時嘔吐,可能在分娩時吸入羊水;生後24~36小時後出現頻繁嘔吐,生後又沒排便要考慮肛門或直腸閉鎖;生後1~2周出現持續嘔吐,第3周加重,伴有消瘦營養不良,需觀察有無幽門肥大性狹窄;出生數小時內吐咖啡色黏液,可能誤咽母血所致。3歲幼兒反覆、持續嘔吐咖啡色物有食管裂孔疝可能。
2.嘔吐的方式或狀況
溢奶(漾奶)嬰兒喂奶後奶汁從口角少量流出或吐出,也有少數寶寶有時從口和鼻噴出。吐出來的是原奶汁,不伴有任何不適。可能喂養不當,吃的過飽、胃里存有氣體。應適當減少奶量或次數,坐著喂奶,喂完後豎起來拍背;胃內容物一口一口地返回口腔或口內反流涌出,這種癥狀多在半歲後出現。這是一種少見的反芻現象;從口腔大量吐出或自口腔和鼻孔同時噴出,觀察患兒有無頭痛發熱及神經精神方面癥狀。應除外腦炎、腦腫瘤等,應除外中樞神經系統疾病。
3.嘔吐物內容和性質
(1)吐出物呈清亮或泡沫狀黏液及未消化的奶汁或食物。表示吃的食物下行受阻、梗阻在賁門以上。見於新生兒先天性食管閉鎖,各年齡組的食道炎,所致的食管狹窄賁門失弛緩症等。
(2)嘔吐物為黏液乳凝塊及胃內容物,表示食物已進入胃。嘔吐可以有感染性疾病,胃腸道感染及幽門部位梗阻引起。見於幽門肥厚性狹窄、幽門瓣膜。
(3)黃或綠色清亮黏液樣的嘔吐物,有時混有少量奶塊或食物。常見於各年齡組嚴重的功能性嘔吐;新生兒則多見於十二指腸閉鎖或狹窄、環狀胰腺和腸旋轉不良。
(4)嘔吐物為黃綠色液混有少量食糜,見於高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻腸麻痹
(5)吐出物呈淺褐綠色糞汁樣、味嗅。新生兒期多考慮為空迴腸或結腸閉鎖,腸無神經節症或直腸肛門畸形。其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。
(6)吐出物帶血或吐血,根據出血量速度和部位,吐物中的含血量和顏色來判斷。少量血液和胃酸作用後呈棕褐色,可見於新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭、新生兒自然出血症等;嬰幼兒和兒童可見於食管裂孔疝、各種原因致反覆嚴重嘔吐,危重症合併瀰漫性血管內凝血及血液病患兒併發胃出血;大量嘔血多見於門脈高壓症合併食管靜脈曲張破裂或胃潰瘍出血。

小兒嘔吐併發症

小兒嚴重嘔吐可導致嬰兒呼吸暫停、發紺、吸入性肺炎、窒息等。嚴重嘔吐可導致水、電解質紊亂、酸中毒。嚴重的甚至會死亡。

小兒嘔吐治療

主要查清病因,治療原發病。在此基礎上採用對症治療。
1.嘔吐的患兒應採取側卧位或座位,吐後要用溫開水漱口。給患兒少量果汁淡鹽水喝。如因飲食不節引起者休息、減少進食。
2.嘔吐停止或減輕後,可給予少量、微溫易消化食物或米湯等流質飲食。
3.有脫水或電解質紊亂者,應及時按需補液和糾正電解質紊亂。
4.嘔吐頻繁者須予以止吐劑、鎮靜劑。如魯米那、冬眠靈、嗎叮啉栓劑等,慎用胃復安。
5.解痙藥物,如顛茄合劑、阿托品654-2、普魯本辛、1%~2%普魯卡因

小兒嘔吐預防

1.新生兒、嬰兒哺乳不宜過急,哺乳後豎抱小兒身體,讓其趴在母親的肩上,輕拍背部至打嗝。
2.註意飲食宜定時定量,避免暴飲暴食,不要過食煎炸肥膩食品及冷飲。
3.註意飲食衛生,不吃髒的、腐敗的食物。
4.加強體育鍛煉,增強身體抵抗力,防止病毒及細菌的感染。