吻合口潰瘍

吻合口潰瘍概述

消化道潰瘍經胃切除術後再發生的潰瘍稱為複發性消化道潰瘍,其中尤以吻合口或吻合口附近空腸黏膜的複發性潰瘍最為多見,稱為吻合口潰瘍。吻合口潰瘍的平均發病率為1%~10%。男性多於女性。吻合口潰瘍的發病率與首次胃切除術的術式有關,多見於胃空腸吻合術後,其發生以術後2~3年最為多見。

吻合口潰瘍病因

有消化道潰瘍史,有胃潰瘍或胃十二指腸潰瘍切除史。

吻合口潰瘍臨床表現

1.上腹痛潰瘍病術前相似,通常比術前嚴重,疼痛多呈發作性,多在夜間發作明顯,常向背部放射,腹痛發作時間較長,緩解期較短,進食或服用抑酸劑或嘔吐,僅能暫時緩解。
2.納差、噁心、嘔吐及體重減輕。
3.部分患者可併發穿孔和出血,但很少發生梗阻。
4.腹部壓痛部位與腹痛部位一致,腹痛處有時可有腹肌緊張。有消化道潰瘍胃切除史,部分患者可併發穿孔、梗阻和出血。 

吻合口潰瘍檢查

1.糞潛血  
潰瘍活動時,可呈持續性陽性。
2.內鏡檢查  
常見潰瘍位於吻合口小腸側,多數為單發潰瘍,伴黏膜糜爛、充血、水腫,活檢可除外惡性潰瘍。
3.胃泌酸試驗  
顯示BAO增高,經五肽胃泌素或增大組織胺法,MAO明顯升高。
4.血清胃泌素測定可增高。
5.約半數病例X線鋇餐檢查可見吻合口畸形、狹窄、鋇劑殘留、龕影以及局部壓痛等。 

吻合口潰瘍診斷

1.有胃部手術史,多發於術後2~3年;
2.上腹部痛比術前嚴重,呈發作性、夜間為甚;
3.腹部壓痛部位與腹痛部位一致;
4.潰瘍活動期便潛血可持續陽性;
5.X線鋇餐檢查或胃鏡見吻合口有龕影或潰瘍面;
6.胃液分析檢查提示BAO、MAO升高;
7.血清胃泌素升高。 

吻合口潰瘍鑒別診斷

註意與其他胃病等疾病鑒別。

吻合口潰瘍併發症

容易併發穿孔、梗阻、出血等併發症。

吻合口潰瘍治療

1.吻合口潰瘍的治療方法與十二指腸潰瘍基本相同,應用有效藥物達治療劑量後改為維持劑量,可採用長期維持或間歇維持治療。有些潰瘍是由於不吸收的絲線產生異物刺激所致,可在內鏡下行絲線取出即可治愈。
2.經內科治療無效者可手術治療,手術方法應視原施行的手術而定,包括殘胃再切除、迷走神經切斷、殘竇切除等。

吻合口潰瘍預後

吻合口潰瘍是在胃切除術後2~3年最為多見,應防止術後潰瘍複發。