腕舟骨骨折

腕舟骨骨折概述

腕舟骨是近排腕骨中最橈側的一塊,由於其獨特的解剖形態和生物力學特點,使其成為各腕骨中骨折發病率最高的一個。舟骨的不規則形態也使其骨折線在普通X線平片中容易被遮擋而造成漏診,加之其比較獨特的血供系統,使其近極骨折後近端折塊的壞死率和骨折不愈合率都較高,所以,直到現在圍繞腕舟骨骨折的研究和討論仍然是手外科領域的熱點。

腕舟骨骨折病因

    腕舟骨骨折大多都是由於患者摔傷或墜落傷時腕關節背伸位支撐所致。僅有舟骨結節部的骨折有可能是直接暴力打擊所致。

腕舟骨骨折臨床表現

腕舟骨骨折後,可表現為腕關節局部的腫脹,以鼻煙窩部位的腫脹更為明顯,正常情況下,鼻煙窩表現為一個軟組織凹陷,在外傷後,該軟組織凹陷消失即提示其腫脹。另外,腕關節的疼痛(尤其是橈側疼痛)也是一個重要的臨床表現,部分病人會出現腕關節活動受限。在臨床工作中,也有部分病人的腫、痛、活動受限的表現不太明顯,但體檢時在鼻煙窩部位的壓痛具有一定的診斷意義,另外,大多數病人Watson試驗陽性。

腕舟骨骨折檢查

舟骨骨折的確診有賴於可靠的影像學檢查。X線平片是最初的篩查手段,在疑診為舟骨骨折時,應拍攝多體位的X線平片(正位、側位、斜位、舟骨位等),只要在任何一個體位的X線片上明確看到骨皮質或骨小梁影中斷,即可確立診斷。如果急性期的X線平片未見骨折影,可進一步行CT檢查以確診。在條件有限的地方,也可先行腕關節石膏固定2周左右,再複查多體位的X線平片,此時由於骨折部位的骨質吸收會使骨折線更加明顯。磁共振檢查對於診斷舟骨骨折並不比CT更敏感,所以,一般不作為首選的檢查手段,只有在可能合併其他韌帶損傷的情況下,才有一定的意義。

腕舟骨骨折診斷

通常情況下,依據典型的癥狀、體徵和影像學檢查,明確診斷應該並不困難。但是,在明確舟骨骨折的診斷的同時,還應該明確骨折的部位,區分是新鮮的骨折還是陳舊的骨折,骨折是否有移位,是否存在骨缺損,是否存在舟骨遠端骨折塊的掌屈畸形,有無近極的硬化,有無骨關節炎表現,有無其他合併損傷等。因為這些因素都直接決定了進一步的治療選擇。

腕舟骨骨折治療

1.新鮮舟骨骨折的治療
新鮮的舟骨骨折要通過影像學檢查確認是否屬於穩定型無移位的骨折,如果是此類型的骨折,可考慮行管型石膏固定,術後2周複查,如果由於消腫而致石膏鬆動,需要更換管型石膏,術後6周複查拍片,如果沒有愈合,可每3~4周複查一次,直至愈合,如果石膏固定4~6月以上都沒有愈合的跡象,即可考慮是否需要手術干預。
對於穩定型無移位的新鮮舟骨骨折,如果患者由於各種原因不能接受長時間的管型石膏固定,也可行經皮空心螺釘內固定手術,術後可早期功能鍛煉。
對於不穩定的或有移位的新鮮舟骨骨折,均需手術治療,複位骨折後,採用克氏針或空心螺釘內固定,並依據固定的牢固程度決定術後是否輔助石膏或支具固定。
2.陳舊骨折
對於陳舊的舟骨骨折,首先要區分是否存在圍繞舟骨的骨關節炎表現。如果沒有骨關節炎,可行切開複位、植骨、內固定術,如果已經存在骨關節炎表現,則需要依據骨關節炎的範圍選擇不同的手術方案。

腕舟骨骨折預防

對於腕舟骨骨折的預防主要是在進行高危工作和運動過程中,嚴格遵守工作流程,並佩戴腕關節護具。