膽囊癌

膽囊癌概述

在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌占首位,其他尚有肉瘤類癌、原發性惡性黑色素瘤、巨細胞腺癌等。原發性膽囊癌臨床上較為少見,根據國內報道僅占所有癌總數的1%左右。

膽囊癌病因

膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在,最常見是與膽囊結石共存,結石的慢性刺激是重要的致病因素。

膽囊癌臨床表現

1.右上腹疼痛
由於膽囊癌多與膽囊結石炎症並存故疼痛性質與結石性膽囊炎相似。開始為右上腹不適,繼之出現持續性隱痛或鈍痛,有時伴陣發性劇痛並向右肩放射。
2.消化不良
消化不良、厭油膩、噯氣、胃納不佳。這是由於膽囊功能不足以對脂肪物質進行消化所致。
3.黃疸
黃疸往往在病程晚期出現。癌組織侵犯膽管引起黃疸。同時伴有消瘦乏力甚至出現惡病質皮膚、黏膜黃染,伴皮膚瘙癢。
4.發熱
部分患者出現發熱。
5.右上腹腫塊
右上腹或上腹部出現包塊。是因為腫瘤迅速增長阻塞膽管使膽囊腫大;如侵犯十二指腸也可以引起梗阻;另外腫瘤侵及肝胃胰也可出現相應部位包塊。

膽囊癌檢查

1.B超聲檢查
B超檢查簡便無損傷,可反覆使用,是首選檢查方法。內鏡超聲用高頻率探頭僅隔著胃或十二指腸壁對膽囊進行掃描明顯提高膽囊癌的檢出率,能進一步判定膽囊壁各層結構受腫瘤浸潤的程度。
2.CT掃描
CT掃描對膽囊癌的影像改變可分三種類型:
(1)壁厚型  膽囊壁局限或瀰漫不規則增厚;
(2)結節型  乳頭狀結節從膽囊壁突入膽囊腔存在;
(3)實變型  因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內癌塊充填形成實質性腫塊。如果腫瘤侵犯肝臟或肝門胰頭淋巴結轉移,多能在CT影像下顯示。
3.彩色多普勒血流顯像
膽囊腫塊和壁內測到異常的高速動脈血流信號是膽囊原發性惡性腫瘤區別於膽囊轉移癌或膽囊良性腫塊的重要特征。
4.逆行胰膽管造影(ERCP)
ERCP對於能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達73%~90%。但ERCP檢查有半數以上不能顯示膽囊。
5.細胞學檢查
(1)細胞學檢查  可以直接取活檢或抽取膽汁查找癌細胞。細胞學檢查的陽性率不高,但結合影像學檢查仍可對半數以上膽囊癌患者作出診斷。
(2)腫瘤標記物  在腫瘤標本的CEA免疫組化研究報告中膽囊癌的CEA陽性率為100%。進展期膽囊癌患者血清CEA值可達9.6ng/ml,但在早期診斷無價值。CA19-9、CA125、CA15-3等腫瘤糖鏈抗原僅能作為膽囊癌的輔助檢查。

膽囊癌診斷

膽囊癌的診斷主要依靠非侵入性的輔助影像學檢查和創傷性檢查,如腹腔鏡檢查和活檢。
影像學檢查是診斷膽囊癌的重要手段:
1.實時超聲檢查
是無創性檢查方法,可見膽囊不規則增厚和膽囊內位置固定的不伴聲影的回聲團塊,並能發現肝內轉移病竈。
2.逆行胰膽管造影(ERCP)
對於能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達73%~90%。
3.經皮經肝膽囊內鏡檢查(PTCCS)
是目前診斷膽囊病變最直觀的手段,能直接觀察到膽囊黏膜的細微改變,併在直視下去病變組織活檢,是當今診斷早期膽囊癌的最好方法。

膽囊癌治療

1.手術治療
可採用切除肝門部膽管癌手術,肝門部膽管癌姑息性手術,中下部膽管癌切除術等方法。
2.化療
術中經胃網膜動脈插管至肝動脈,留置藥物泵於皮下後,經藥物泵給藥,常用的化療藥為5-Fu,MMC。
3.放療
術中放療、術後定位放療及分期內照射等,根治性放療劑量照射,對晚期膽管癌有一定的效果,可使癌細胞變性壞死和抑制其生長,可延長晚期膽管癌患者的生存期。