酸中毒

酸中毒概述

酸中毒是指體內血液和組織中酸性物質的堆積,其本質是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。在病理情況下,當體內[BHCO3]減少或[H2CO3]增多時,均可使[BHCO3]/[H2CO3]比值減少,引起血液的pH值降低,稱為酸中毒。體內血液和組織中酸性物質的堆積,其特點是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。

酸中毒病因

1.代謝性酸中毒
代謝性酸中毒的特征是血漿[HCO-]原發性減少、pH呈降低趨勢。
代謝性酸中毒又可根據陰離子間隙(AG)是否增加分為二類:AG增加類代謝性酸中毒,病人血漿[Cl-]水平正常,亦即文獻上經常提到的正常血氯性代謝性酸中毒。陰離子間隙正常類代謝性酸中毒,病人血漿[Cl-]水平卻升高,亦即文獻上經常提到高血氯性代謝性酸中毒。
2.呼吸性酸中毒
呼吸性中毒的特征是血漿[H2CO3]濃度升高、pH呈降低趨勢。
(1)呼吸中樞抑制  一些中樞神經系統的病變如延腦腫瘤、延腦型脊髓灰質炎腦炎腦膜炎、椎動脈栓塞或血栓形成、顱內壓升高、顱腦外傷等時,呼吸中樞活動可受抑制,使通氣減少而CO2蓄積。此外,一些藥物如麻醉劑、鎮靜劑、鎮靜劑(嗎啡、巴比妥鈉等)均有抑制呼吸的作用,劑量過大亦可引起通氣不足。碳酸酐酶抑製劑如乙酰唑胺能引起代謝性酸中毒前已述及。它也能抑制紅細胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺內從紅細胞中釋放減少,從而引起動脈血Pco2升高。有酸中毒傾向的傷病員應慎用此藥。
(2)呼吸神經、肌肉功能障礙  見於脊髓灰質炎、急性感染性多發性神經炎(Guillain-barre綜合徵)肉毒中毒,重症肌無力低鉀血症或家族性周期性麻痹,高位脊髓損傷等。嚴重者呼吸肌可麻痹。
(3)胸廓異常  胸廓異常影響呼吸運動常見的有脊柱後、側凸,連枷胸(FlailChest),關係強直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis),心肺性肥胖綜合徵(Picwick綜合徵)等。
(4)氣道阻塞  常見的有異物阻塞、喉頭水腫嘔吐物的吸入等。
(5)廣泛性肺疾病  是呼吸性酸中毒的最常見的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘、嚴重間質性肺疾病等。這些病變均能嚴重妨礙肺泡通氣。
(6)CO2吸入過多  指吸入氣中CO2濃度過高,如坑道、坦克等空間狹小通風不良之環境中。此時肺泡通氣量並不減少。

酸中毒診斷

1.入院後立即測定血常規紅細胞比容血氣分析二氧化碳結合力,血鈉、鉀、氯、鈣、磷、尿素氮,以後酌情查血鉀、鈉、氯,血氣及二氧化碳結合力每日或隔日1次,直到正常為止。立即測定尿常規、酮體、鈉、鉀、氯、鈣、磷及pH。
2.心電圖檢查,在治療前及治療開始後4~6小時各查1次,酌情複查。必要時測血乳酸含量。
3.記錄24小時內液體出入量種類,尤應註意尿量

酸中毒治療

1.按內科一般護理常規。卧床休息,註意保暖。
2.病因治療。
3.如有脫水現象,即予靜脈輸入5%葡萄糖液及生理鹽水,視病情決定補液量。
4.鹼性藥可選用5%碳酸氫鈉靜滴,或用11.2%乳酸鈉乳酸性酸中毒除外)。忌用鈉鹽者,可選用7.28%氨基丁三醇(THAM)稀釋一倍後靜滴。以上藥物視臨床表現及血氣分析結果,一天可重覆1~2次。
5.危重患者使用鹼性藥物治療。
6.按檢驗結果糾正電解質紊亂
7.糾正酸中毒後出現抽搐可能低血鈣。