鞏膜炎

鞏膜炎概述

鞏膜炎是以眼紅和視力下降為始發癥狀、以重度眼痛為主要特點的鞏膜感染性疾病。又稱深層鞏膜炎。較表層鞏膜炎少見。發病急,常伴發角膜及葡萄膜炎,預後不佳。依據發病部位可以分為前部鞏膜炎及後部鞏膜炎。女性多見,雙眼可先後或同時發生。

鞏膜炎病因

主要為內源性抗原抗體免疫複合物所引起,常見於結締組織病,如風濕性關節炎、Wegener肉芽腫複發性多軟骨炎系統性紅斑狼瘡、Reiter病等,也可見於帶狀皰疹病毒感染梅毒痛風或眼部手術後。

鞏膜炎臨床表現

1.前鞏膜炎  
病變位於赤道部前。雙眼先後發病,眼部疼痛劇烈。持續數周,遷延可達數月甚至數年。可併發角膜炎、葡萄膜炎、白內障、眼壓升高。可分為三類:
(1)結節性鞏膜炎  病變區鞏膜紫紅色充血,炎症浸潤腫脹,結節樣隆起,質硬,壓痛,結節可多個。
(2)瀰漫性鞏膜炎  鞏膜瀰漫充血,球結膜水腫,鞏膜呈特征性的藍色。
(3)壞死性鞏膜炎  破壞性較大,常引起視力損害的炎症。眼痛明顯,早期局部鞏膜炎性斑塊,邊緣炎症較中心重。晚期鞏膜壞死變薄,透見脈絡膜,甚至穿孔。病竈可迅速向後和周圍蔓延擴展。炎症消退後,鞏膜呈藍灰色,粗大血管圍繞病竈。常伴嚴重的自身免疫性疾病血管炎
2.後鞏膜炎  
較少見,為一種肉芽腫炎症,位於赤道後方鞏膜。出現不同程度眼痛、視力下降。眼前節無明顯改變。可有輕微眼紅。後節表現為輕度玻璃體炎、視盤(視乳頭)水腫、漿液性視網膜脫離、脈絡膜皺褶。

鞏膜炎檢查

1.體格檢查  
重點註意鞏膜的改變,以及結膜、角膜、葡萄膜、網膜、視盤的改變。淺層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層,不累及其下的鞏膜,通過裂隙燈光束可清楚辨認。
2.輔助檢查  
可選擇全血細胞計數血沉(ESR)、類風濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)、血尿酸檢測。對於後鞏膜炎可行B超檢查、CT掃描或者MRI檢查等。

鞏膜炎診斷

鞏膜炎可分為前鞏膜炎、後鞏膜炎2類。診斷要點分別為:
1.前鞏膜炎
(1)病變位於赤道部前方鞏膜。呈局限性或瀰漫性紫紅色隆起,有壓痛,與結膜無粘連。嚴重者結節互相融合,波及全周鞏膜時,形成環狀鞏膜炎。如病變位於角膜緣處,炎症可蔓延至角膜,在角膜基質層見舌樣白色渾濁稱硬化性角膜炎。
(2)疼痛劇烈,且向眼部周圍放射,有刺激癥狀。如病變發生於眼外肌附著處,則眼球運動時疼痛更甚。
(3)多合併虹膜睫狀體炎
(4)病程長,連續數年後鞏膜結瘢變薄,呈暗紫色,重症者可形成鞏膜葡萄腫。
2.後鞏膜炎
(1)病變位於赤道後方的鞏膜,眼眶深部劇烈疼痛,視蒙,復視
(2)眼瞼及球結膜明顯水腫,眼球輕度突出,運動障礙。
(3)常合併脈絡膜炎、玻璃體渾濁,視神經乳頭水腫,滲出性視網膜脫離等。反覆發作可以導致後葡萄腫甚至穿孔。

鞏膜炎治療

1.抗炎治療  
眼部或者全身應用糖皮質激素非甾體類抗炎藥。如果效果不好時可加用免疫抑製劑
2.伴睫狀肌痙攣者  
可用阿托品散瞳以麻痹睫狀肌。
3.嚴重病例  
無血管區、葡萄膜區禁止在結膜下、球後或球周註射糖皮質激素,以防止鞏膜穿孔。
4.手術治療  
對於鞏膜壞死、穿孔患者可試行異體鞏膜移植術。
首先要在原發疾病進行規範治療的基礎上,同時進行上述處理。