腱鞘炎

腱鞘炎概述

腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管,是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱,兩層之間一空腔即滑液腔,內有腱鞘滑液。內層與肌腱緊密相貼,外層襯於腱纖維鞘裡面,共同與骨面結合,具有固定、保護和潤滑肌腱,使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦,即可發生肌腱和腱鞘的損傷性炎症,引起腫脹,稱為腱鞘炎。若不治療,便有可能發展成永久性活動不便。

腱鞘炎病因

1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
腕背側第一個骨纖維性鞘管內有兩條肌腱通過,即拇長展肌和拇短伸肌肌腱,兩肌腱穿出狹窄的鞘管後與鞘管形成一定的角度,分別止於第一掌骨基底及拇指近節指骨基底。當腕與拇指活動度很大時,肌腱的折角加大。久之,局部的滑膜產生炎症,增厚,肌腱變粗,纖維鞘管壁也增厚,在橈骨莖突處出現皮下硬結節,使得肌腱不易在鞘管內滑動,產生疼痛等癥狀。哺乳期及更年期婦女因內分泌的改變,滑膜受累容易引發本病,這是本病好發於女性的主要原因。除上述原因外,根據我們手術觀察及國外文獻報道,還有許多解剖變異容易引起本病的發生。如拇長掌肌或拇短伸肌的肌腹過低,部分肌腹也進入鞘管;鞘管內因有較多的迷走肌腱出現,使肌腱的數目明顯增多,有的多達十餘條;腕背第一鞘管內還有質硬而厚韌的纖維隔,使得原來不寬敞的鞘管更加狹窄,肌腱極易被嵌頓。這些解剖學上的變異使患者發病年齡偏小,且保守治療很難奏效。
2.肌鞘炎
腕背韌帶近端橈側腕伸長、短肌位於深側,其淺方有拇短伸肌及拇長展肌在淺方形成一定的夾角通過。當肌肉過度活動後,肌肉、肌腱及其周圍的筋膜和腱周組織充血、水腫。滑膜纖維素性滲出增多,出現局部紅、腫、疼等癥狀。

腱鞘炎臨床表現

1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
又名de Ouervains病,其表現特征是腕關節橈側疼痛,並與拇指活動有密切關係。本病多發於40歲以上的女性,但在哺乳期婦女也有發病。
2.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎
常發生在拇、中、環指,發病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時產生彈響、疼痛,故又稱“扳機指”。患者常自述關節活動不靈活,關節腫脹。嚴重時關節絞鎖在屈曲或伸直位,關節不能伸直或屈曲。本病偶見於小兒,雙側拇指處於屈曲位,不能主動伸直。輕者在患兒熟睡時經局部按摩拇指可以伸直,重者被動也不能伸直拇指。
3.肌鞘炎
又稱軋礫性肌鞘炎。在腕部活動增多時,腕背近側出現紅腫、發熱、局部壓痛,壓之可產生捻發音或踏雪音。
4.尺側腕伸肌腱鞘炎
是引起腕關節尺側痛的原因之一。尺側腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對遠端橈尺關節和腕三角纖維軟骨複合體起重要的支撐作用。在腕部活動度過大時,因反覆牽拉或扭傷,可誘發腕尺側痛,尤其在用力時腕部酸痛無力。

腱鞘炎檢查

對本病的診斷主要是依靠其臨床表現和體格檢查,常使用肌腱觸診:
肌腱觸診:觸診屈腕肌主要為橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌;伸腕肌主要為橈側腕長、短伸肌及尺側腕伸肌;觸診伸指肌,依次檢查指總伸肌腱、示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接著觸診拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。註意其肌張力有無變化,有無觸痛,運動有無障礙。
輔助檢查使用較少,但X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質沉積。也有助於本病的診斷。

腱鞘炎診斷

1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
有上述癥狀,若在查體時拇指屈曲,其餘四指握住拇指的狀態下,使腕關節尺偏時疼痛加劇,即Finkelsteins陽性,即可診斷。
2.手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎
存在上述癥狀,在手掌遠端鞘管起始部有明顯壓痛,大部分患者可於此處觸及結節。
3.尺側腕伸肌腱鞘炎
有上述癥狀,檢查時對抗腕尺偏伸直時,沿尺側腕伸肌腱按壓可誘發腕尺側劇痛即可診斷。

腱鞘炎治療

1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
初診或癥狀較輕時,可採用制動、理療或局部封閉保守治療。如果非手術治療癥狀改善不明顯或反覆發作時可採用手術治療。手術治療並非切開腕背第一鞘管即告結束,還應檢查鞘管內有否解剖變異,有的話需將其多餘部分切除。如果此處有肌腱粘連也應同時松解。由於此處有橈神經淺支及其分支在皮下通過,手術時應加以保護,不要損傷。
2.手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎
(1)病變初起時可用理療或局部封閉治療  大多有效;
(2)病變重或反覆發作者可採用手術治療  手術要切除增厚的狹窄環,切除範圍應在術中觀察屈肌腱在手指屈伸時增粗處不受鞘管的阻擋為度。
3.肌鞘炎
腕部制動,局部熱敷,必要時行局部理療或局部封閉,大多癥狀可消失;若長期反覆發作,腱周、滑膜組織變厚,局部隆起可考慮手術治療,切除增厚的滑膜及筋膜。
4.尺側腕伸肌腱鞘炎
早期需制動或局部封閉,晚期手術行滑膜切除或鞘管部分切除術。同理,在橈側腕屈肌及尺側腕屈肌也可發生類似病徵,也常是由相應的腱鞘炎所致。若反覆發作,患者亦可考慮手術治療。

腱鞘炎預防

註意工作時保持正確姿勢,避免關節的過度勞損,定時休息。
1.在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛生等家務勞動時,要註意手指、手腕的正確姿勢,不要過度彎曲或後伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。
2.連續工作時間不宜過長,工作結束後要搓搓手指和手腕,再用熱水泡手。
3.冬天洗衣服時最好用溫水,下雪後掃雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。
4.對於長期伏案辦公人員來說,應採用正確的工作姿勢,儘量讓雙手平衡,手腕能觸及實物,不要懸空。
5.手腕關節做360度的旋轉;或將手掌用力握拳再放鬆,來回多做幾次或將手指反壓或手掌反壓幾下,都可以有效緩解手部的酸痛。
6.感覺身體關節疲勞時可以泡熱水澡,舒解一下緊繃的肌肉,或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。