鉍中毒

鉍中毒概述

鉍中毒常因治療腹瀉時過量服用次硝酸鉍所引起,多見於兒童。患兒有噁心、嘔吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹瀉,糞便呈黑色並帶有血液,還可有皮膚、黏膜出血,頭痛,痙攣等。中毒後應催吐、洗胃,用鹽類瀉劑導瀉,內服牛乳或蛋清等,同時選用二巰基丙磺酸鈉等治療。

鉍中毒病因

大量誤服、治療用量過大或長期應用鉍劑(次硝酸鉍、次沒食子酸鉍、復方鋁酸鉍、碳酸鉍、硅酸鉍)均可引起中毒。由於腸道細菌作用,次硝酸鉍可以氧化為亞硝酸鹽,故可出現鉍和亞硝酸鹽雙重中毒癥狀。小兒口服次硝酸鉍的致死量為3~5g。靜脈或肌註可溶性鉍鹽過量可導致急性中毒。不溶性鉍鹽(如次碳酸鉍等)常為治療胃腸道疾病的內服藥物或外用製劑,被吸收量很少,但若大量或長期應用也可導致鉍中毒。哺乳期婦女由於乳頭破裂而多次塗拭魚肝油鉍劑,嬰兒可因吮入量過多引起中毒。

鉍中毒臨床表現

急性中毒經口進入,患兒出現噁心、嘔吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹瀉,糞便呈黑色並帶血液,皮膚、黏膜出血,頭痛,痙攣等。因肝腎損害,致肝大黃疸,尿內出現蛋白及管型,可發生急性肝、腎功能衰竭。服用大量次硝酸鉍,可出現亞硝酸鹽中毒的癥狀,如頭昏、脈速、胸部壓迫感、呼吸困難,以及由於高鐵血紅蛋白血症引起的口唇、床發紺;重症者出現低血壓休克等。當血鉍濃度超過0.1mg/L,即有發生神經毒性的危險,其特征是精神錯亂、肌肉痙攣共濟失調及語言失常。對鉍鹽過敏者,肌註後可出現發熱、皮疹、急性溶血,偶見剝脫性皮炎。長期應用鉍劑可致多發性神經炎、口炎、齒齦腫脹,口腔黏膜的色素沉著及牙齦出現黑線。患者長骨端的X線片可見白色帶,與鉛中毒所見相仿。

鉍中毒檢查

1.尿便常規
尿內可見蛋白尿及管型;大便潛血可陽性。
2.血液生化
肝、腎功能指標異常。
3.動脈血氣
發生高鐵血紅蛋白症時,動脈血氧分壓與經皮血氧飽和度不符。
4.毒物檢測
常用治療劑量時,血鉍濃度在0.05mg/L以下,幾無毒性。

鉍中毒診斷

根據病史及臨床表現,結合血液、尿液毒物檢測結果,可做出診斷。

鉍中毒鑒別診斷

慢性中毒者註意與鉛中毒相鑒別。

鉍中毒治療

1.口服中毒者
催吐後洗胃,用鹽類瀉劑導瀉,然後內服牛乳或蛋清等,肌註二巰基丙磺酸鈉(劑量、用法同汞中毒),也可由靜脈註射10%硫代硫酸鈉溶液。高鐵血紅蛋白形成而出現青紫時,可用美藍及維生素C治療。血壓下降可用血管活性藥物靜滴,有過敏反應,可用抗組胺藥腎上腺皮質激素等。
2.避免使用引起腎損傷的藥物
出現腎衰時可行血液透析或連續性腎替代治療。
3.保肝等對症治療。

鉍中毒預防

避免超量及長期應用;加強藥品管理,防止誤服。