妊娠合併偏頭痛

妊娠合併偏頭痛概述

妊娠合併偏頭痛是一組常見的頭痛類型為發作性神經-血管功能障礙。以反覆發生的偏側或雙側頭痛為特征。頭痛是妊娠婦女最常見的神經科主訴之一。在妊娠期大約有15%的偏頭痛是首次發作且多發生於妊娠前3個月,此時激素水平已處於上升階段。

妊娠合併偏頭痛病因

偏頭痛的病因至今仍不清楚,主要的病因學說有兩種:
1.血管源學說
(1)在發作先兆期某些局部腦血流量明顯減少符合顱內血管收縮,由於缺血引起視覺改變或感覺異常等癥狀。
(2)頭痛發作時腦血流量顯著增加。這是繼發於血管收縮後腦組織長時間,缺血缺氧局部乳酸堆積致使血管擴張。
2.神經源學說
(1)5-羥色胺水平的波動對血管的收縮與舒張產生影響。
(2)5-羥色胺與細胞外液中的緩激肽組胺及血管弛緩緩激肽等神經肽類作用導致動脈無菌性炎症,二者聯合作用引起發作前的先兆癥狀及偏頭痛的發作。

妊娠合併偏頭痛臨床表現

1.普通型偏頭痛
是最常見的偏頭痛類型,沒有明確的先兆癥狀,其頭痛通常始自顳部眼眶後擴展至半側頭部,常伴有噁心、嘔吐,可持續數天。
2.典型偏頭痛
僅見於10%的偏頭痛病人,一般在青春期發病,多有家族史,頭痛前有典型的先兆癥狀,出現閃光幻覺,通常是一些閃爍的暗點或者是"眼前冒金星",頭痛開始表現為一側眶上眶後或額顳部位的鈍痛,偶爾可以出現在頂部或枕部,頭痛增強時具有搏動性質,以增強的方式到頂部然後持續為一種劇烈的固定痛,病人面色蒼白,伴有噁心嘔吐,頭痛通常持續一整天,常為睡眠所終止。
3.複雜型偏頭痛
可伴有神經癥狀,如感覺異常,蟻行感、刺痛感、燒灼感,輕癱甚至失語或類似卒中樣暫時性癱瘓,一般可完全恢復。在發作間隙期病人完全正常。

妊娠合併偏頭痛檢查

在妊娠期偏頭痛仍繼續發作或妊娠期首次發作,應考慮非血管舒縮功能障礙,局部可能有某種更嚴重病因存在,如血管發育異常或有生長緩慢的腫瘤等,應做頭顱CT或MRI檢查,以明確診斷。

妊娠合併偏頭痛診斷

對常見類型的偏頭痛診斷無困難。根據長期反覆發作史,家族史和體檢如CT等排除其他腦部疾病可診斷。若試用麥角胺製劑止痛有效則診斷更加明確。

妊娠合併偏頭痛鑒別診斷

1.叢集性頭痛
又名組胺性頭痛或Horton神經痛,為另一機制的血管神經性頭痛。頭痛發作極其迅猛,20分鐘達高峰,1~2小時內可完全緩解。強烈鑽痛可局限於一側眶部,痛側結膜充血流淚鼻塞,有時畏光和噁心常於夜間定時痛。發病早期吸氧吲哚美辛(消炎痛)或皮質類固醇治療可獲緩解。
2.其他血管性頭痛
高血壓患者有時在晨起時有額、枕部搏動性頭痛,測量和控制血壓有助於診斷,腦動脈硬化者可能發生缺血性頭痛,一般不劇烈,無噁心嘔吐。
3.顱內占位性和血管性病
任何頭痛患者均須經過詳細神經系統檢查,以排除占位性病變,必要時須進一步檢查如腦血管造影CT、MRI等。
4.尚須與癲癇緊張性頭痛等鑒別。

妊娠合併偏頭痛併發症

有偏頭痛的病人易發生子癇。

妊娠合併偏頭痛治療

1.急性發作時的治療
大多數偏頭痛病人經安置在安靜、避光處休息,應用簡單的止痛藥如阿司匹林對乙酰氨基酚(醋氨酚撲熱息痛)即可取得療效,尤其在癥狀發作早期服用療效更好。麥角胺有直接收縮血管作用,使腦動脈血管的過度擴張及搏動恢復正常,是治療偏頭痛的有效藥物,如癥狀嚴重,上述治療措施療效不顯著時可應用鎮靜劑地西泮氯丙嗪肌註;或止痛劑可待因口服,或肌註哌替啶(度冷丁)加異丙嗪。如有嘔吐可肌註甲氧氯普胺(滅吐靈)以止吐。
2.偏頭痛持續狀態
可給予口服潑尼松(強的松);或ACTH50U置於5%葡萄糖液500ml內靜滴,對反覆發作孕婦可服普萘洛爾(心得安propranolol),為減少其噁心、頭暈副作用宜從小劑量開始服用,該藥同時亦阻斷胎兒的β-腎上腺素受體,可引起胎兒心動過緩,心排出量降低。苯噻啶為5-羥色胺拮抗劑,有抗組胺抗膽鹼能及緩激肽的作用,副作用為嗜睡疲勞感及食欲增加,阿米替林三環類抗抑鬱藥,對偏頭痛伴有緊張性頭痛的患者效果好。

妊娠合併偏頭痛預後

1.約70%的患者妊娠後癥狀明顯改善,少數甚至不再發作頭痛,但也有癥狀加重者。原月經期頭痛嚴重發作者多數可獲改善。
2.妊娠期併發症如流產死胎妊娠期高血壓疾病胎兒畸形等的發生率並無增加。