口底多間隙感染

口底多間隙感染概述

口底多間隙感染又稱口底蜂窩組織炎,曾被認為是頜面部最嚴重而治療最困難的炎症之一。隨著診治水平及有效抗菌藥物的合理使用,近年來本病已極其罕見。

口底多間隙感染病因

口底各組織間隙之間存在著相互連通關係,一旦由於牙源性及其他原因而發生蜂窩組織炎時,十分容易向各間隙蔓延而引起廣泛的蜂窩組織炎。口底多間隙感染一般指雙側頜下、舌下以及頦下間隙同時受累。其感染可能是金色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩組織炎;也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩組織炎,後者又稱為盧德維咽峽炎,臨床上全身及局部反應均很嚴重。

口底多間隙感染臨床表現

1.化膿性病原菌引起的炎症
化膿性病原菌引起的口底峰窩組織炎,病變初期腫脹多在一側頜下間隙或舌下間隙。因此,局部特征與頜下間隙或知下間隙蜂窩組織炎相似。如炎症繼續發展擴散至頜周整個口底間隙時,則雙側頜下、舌下及頦部均有瀰漫性腫脹。
2.腐敗壞死性病原菌引起的炎症
腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎,軟組織的水腫非常廣泛,水腫的範圍可上及面頰部,下至頸部鎖骨水平;嚴重者甚至可達胸上部。頜周有自發性劇痛,灼熱感,皮膚錶面略粗糙而紅腫堅硬。腫脹區皮膚呈紫紅色,壓痛,明顯凹陷性水腫,無彈性。隨著病變發展,深層肌組織發生壞死、溶解,有液體積聚而出現波動感。皮下因有氣體產生,可捫及捻發音。切開後有大量咖啡色、稀薄、惡臭、混有氣泡的液體,並可見肌組織呈棕黑色,結締組織為灰白色,但無明顯出血。病情發展過程中,口底黏膜出現水腫,舌體被擠壓抬高。由於舌體僵硬、運動受限,常使病員語言不清、吞咽困難,而不能正常進食。如腫脹向舌根發展,則出現呼吸困難,以致不能平卧;嚴重者煩躁不安,呼吸短促,口唇青紫、發紺,甚至出現“三凹”徵,此時有發生窒息的危險。感染可向縱隔擴散,表現出縱隔炎縱隔膿腫的相應癥狀。
全身癥狀常很嚴重,多伴有發熱寒戰體溫可達39~40℃以上。但在腐敗壞死性蜂窩組織炎時,由於全身機體中毒癥狀嚴重,體溫反可不升。呼吸短淺,脈搏頻弱,甚至血壓下降,出現休克

口底多間隙感染檢查

常規口腔檢查,視、觸診、結合病史查體溫、血象等,必要時行穿刺術抽膿做細菌培養及藥物敏感試驗。

口底多間隙感染診斷

1.局部表現下頜下、口底和頦下廣泛、彌散性腫脹,壓痛明顯。
2.病情發展迅速,紅腫範圍可短期內波及頸部、上胸、面部。
3.全身癥狀嚴重,發熱、寒戰、煩躁或嗜睡,體溫可達39℃~40℃以上,白細胞總數升高,核明顯左移。全身抵抗力差時,體溫可不升髙,但全身中毒癥狀明顯。

口底多間隙感染治療

口底蜂窩組織炎不論是化膿性病原菌引起的感染、或腐敗壞死性病原菌引起的感染,局部及全身癥狀均很嚴重。其主要危險是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治療上,除經靜脈大量應用廣譜抗菌藥物,控制炎症的發展外,還應著重進行全身支持療法,如輸液、輸血,必要時給以吸氧、維持水電解質平衡等治療;並及時行切開減壓及引流術。