子宮頸殘端癌

子宮頸殘端癌概述

宮頸殘端癌是指子宮次全切除術後所殘留的宮頸部分發生癌變。宮頸殘端癌可在子宮次全切除術後數月至2年內發病,也可在數年或更長的時間發病。
宮頸殘端癌的早期癌病例有時可無癥狀,約占6%。只是普查或因其他原因檢查時才被髮現。宮頸殘端浸潤癌患者一般可有陰道不規則出血及陰道分泌物增多,主要癥狀和宮頸癌完全一樣。如果腫瘤繼發感染、組織壞死,分泌物可伴有惡臭,以及腰痛、小腹下墜等癥狀。

子宮頸殘端癌病因

子宮頸殘端癌是由於其他婦科病行子宮次全切除術後,引發殘留的子宮頸癌變。宮頸癌變的病因包括:
1.性行為 
初次性交年齡過早、多個性伴侶及男性伴侶的性行為,都被認為和宮頸癌的發生相關。認為這與青春期宮頸處於鱗狀上皮化生時期,對致癌物較為敏感有關。
2.人乳頭瘤病毒感染 
人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌的主要危險因素。
3.月經及分娩因素 
在中國農村,衛生不良(不洗外陰等)以及月經經期延長的婦女,宮頸癌的危險明顯升高;還包括經期、產褥期衛生不良。此外,越來越多的事實說明多產和宮頸癌密切相關。
4.男性性行為及有關因素 
男性性行為與宮頸癌關係密切。對比宮頸癌及健康婦女配偶的性行為及其他行為方面的特點,以研究男性在宮頸癌發病中的作用。所有這些研究均得出了一致的結論:即宮頸癌配偶的性伴侶數遠較對照組配偶的性伴侶數為多。研究還指出宮頸癌患者的配偶大多有各種性病史,包括生殖器疣淋病生殖器皰疹,而配偶經常用避孕套的婦女則宮頸癌危險性低。
5.吸煙 
可能是宮頸癌的發病因素之一。吸煙者中浸潤前癌及浸潤癌的危險性均增加。在控制了其他各種因素後,發現吸煙的影響仍然存在。大多數研究中吸煙者宮頸癌的危險性增加2倍,高危患者多為長期大量吸煙者,並提示有可能產生晚期效應。認為吸煙的效應只表現在鱗癌患者,而與腺癌或腺鱗癌無關。
6.避孕方法 
口服避孕藥和宮頸癌危險度的關係受多種因素的影響,尤其是性行為的影響。大多數研究在考慮到有關因素作用後,證明其危險性仍然增加。口服避孕藥≥8年者,危險性增加兩倍。
7.皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)及其他HSV-Ⅱ
是最早被認為在宮頸癌病因中起重要作用的一種病毒。國內一些單位採用多種方法進行了HSV-Ⅱ與宮頸癌的血清流行病學調查,發現宮頸癌患者中HSV-Ⅱ抗體陽性率高達80%以上,而對照組則僅為14.14%~57.14%,其抗原陽性率也遠較正常對照及慢性宮頸炎者為高。應用核酸原位雜交及HSV-ⅡDNA探針檢測,亦發現宮頸癌組織中HSV-ⅡDNA相關序列遠較正常宮頸組織為高。
綜上所述,雖然HSV-Ⅱ與宮頸癌的病因聯繫不能肯定,但亦不能排除,尤其是可能與HPV之間的相互作用。

子宮頸殘端癌臨床表現

臨床癥狀和體徵可因臨床分期和腫瘤生長方式的不同而異。宮頸殘端癌的早期癌病例有時可無癥狀,約占6%。只是普查或因其他原因檢查時才被髮現。宮頸殘端浸潤癌患者一般可有陰道不規則出血及陰道分泌物增多,主要癥狀和宮頸癌完全一樣。有些宮頸殘端癌患者,75%~80%有陰道流血,10%~14%有白帶增多。如果腫瘤繼發感染、組織壞死,分泌物可伴有惡臭,以及腰痛、小腹下墜等癥狀。

子宮頸殘端癌檢查

1.實驗室檢查
(1)宮頸刮片細胞學檢查  普遍用於宮頸癌篩查。必須在宮頸移行區刮片檢查,主要依據細胞核變化判斷細胞惡性。
(2)碘試驗  對癌無特異性,利用正常宮頸上皮富含糖原,會被碘染成棕黑色,而癌上皮缺乏糖原,碘染不著色。在不著色區域取活組織,提高診斷準確率。
2.其他輔助檢查
(1)陰道鏡檢查  觀察宮頸錶面有無異型上皮或早期癌變,並選擇病變部位進行活組織檢查,以提高診斷準確率。
(2)宮頸和宮頸管活組織檢查  是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。

子宮頸殘端癌診斷

根據癥狀和體徵、臨床檢查及病理診斷宮頸殘端癌並不困難,診斷和一般宮頸癌的診斷相同。早期診斷尤為重要。

子宮頸殘端癌治療

宮頸殘端癌的治療方法與一般宮頸癌相同,以手術、放療為主,晚期病例則採取手術、放療及化療的綜合治療,治療效果與放化療前臨床分期、組織病理形態、腫瘤生長方式及患者的全身狀況有關。