難產

難產概述

難產泛指在分娩過程中出現某些情況,如胎兒本身的問題,或母親骨盆腔狹窄、子宮或陰道結構異常、子宮收縮無力或異常等,造成胎兒分娩困難,需要助產或剖宮產結束分娩的情況。臨床上的表現是分娩過程緩慢,甚至停止。胎兒經陰道順利分娩取決於產力、產道和胎兒三大因素。如果其中一個或一個以上的因素出現異常,即可導致難產。

難產病因

1.產力
將胎兒及其妊娠的附屬物從子宮內逼出的力量稱為產力,就是我們經常談到的子宮收縮的力量(宮縮)。子宮口開全後腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓的力量)和肛提肌的收縮力這三種力量共同形成了產力,其中子宮收縮力是最重要的因素。若產力不足,可導致難產。
2.產道
產道是胎兒娩出的通道,它分為骨產道和軟產道。我們通常講的“骨盆”就是指骨產道。骨盆的大小、形狀、與分娩關係密切。發生難產的主要因素是胎兒過大或是胎頭的位置異常造成的骨盆與胎兒不相稱,醫學上簡稱為“頭盆不稱”,致使難產。
3.胎兒
胎兒是決定能否難產的又一關鍵因素,這取決於胎兒大小、胎位及有無畸形。胎兒體重大於4000克稱為巨大兒。在分娩過程中,胎兒過大致胎頭徑線大時,儘管骨盆測量正常,也可因為胎頭和骨盆不相稱而導致骨盆相對性狹窄造成難產。有的胎兒體重並不是很大,但是胎頭的位置異常同樣可以導致難產。臨床上經常可以見到這樣的病例,臨近預產期或臨產後胎頭仍然不能下降至骨盆內而是呈浮動胎頭狀態,這樣的情況要警惕胎頭和骨盆不相稱而致分娩困難。
4.心理
我們必須認識到,影響分娩的因素除了產力、產道、胎兒之外,還有準媽媽的精神心理因素。初次分娩絕大多數是一個漫長的陣痛的過程,劇烈的疼痛、待產室的陌生和孤獨環境等都會增加準媽媽的恐懼和焦慮,使產程發生異常。

難產臨床表現

陰道分娩時,產程進展不順利,胎兒不能順利娩出。

難產檢查

1.病史
詢問孕婦幼年有無佝僂病脊髓灰質炎、脊柱和髖關節結核以及外傷史。若為經產婦,應瞭解既往有無難產史及其發生原因、新生兒有無產傷等。
2.一般檢查
註意一般發育情況,身材矮小、胎位異常的初產婦臨產前胎頭未入盆和(或)有懸垂腹者都表明骨盆可能狹窄。跛行者骨盆可能傾斜。
3.骨盆測量
骶恥外徑<17cm應懷疑為扁平骨盆,各徑小於正常值1.5cm以上者均為小骨盆,坐骨結節間徑在7cm以下者,多同時存在中段狹窄,應進一步骨盆內測量。

難產診斷

根據癥狀及體徵不難診斷。

難產治療

首先應解除孕婦的思想顧慮,消除緊張情緒,鼓勵孕婦多進食,適當的休息和睡眠,保持充沛的精力,排空膀胱。根據造成難產的原因,可以採用加強宮縮、鎮靜、手法或器械助產,必要時剖腹產