心室顫動

心室顫動概述

心室顫動(VF,簡稱室顫)為心室肌不協調的快速亂顫,其結果是心臟無排血,心音脈搏消失,心、腦等器官和周圍組織血液灌註停止,阿-斯綜合徵發作和猝死。室顫是導致心源性猝死的嚴重心律失常,也是臨終前循環衰竭的心律改變。臨終前室顫一般難以逆轉。

心室顫動病因

室顫常見於各種器質性心臟病,易發生於冠心病急性心肌梗死或嚴重心絞痛發作時。此外,觸電、溺水、窒息、手術麻醉、心臟創傷、高血鉀/低血鉀以及藥物過量(如洋地黃中毒)等,也可引起室顫。

心室顫動臨床表現

1.臨床癥狀
包括意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡。聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。
2.心電圖表現
QRS-T波群完全消失,代之以形狀不一、大小不等、極不規則的心室顫動波,頻率為250~500次/分鐘。最初的顫動波常較粗大,以後逐漸變小,如搶救無效最終將變為等電位線,示心臟電活動停止。

心室顫動搶救治療

1.心臟除顫
室顫常可以致死,分秒必爭是室顫搶救成功的關鍵。立即行電除顫,電除顫選用非同步直流電除顫,如無效則靜脈推註腎上腺素使細顫轉為粗顫,再行電除顫。如仍未能轉復時可使用胺碘酮利多卡因等藥物繼續復律,同時積極去除誘因及治療原發疾病直至轉為竇性心律。
2.體外心臟按壓
室顫引起的循環驟停時,醫生應當在10秒內做出判定,確定後應立即進行“體外心臟按壓”。其機製為通過增加胸腔內壓力,促進產生血液向前流動,產生循環的胸泵作用。
3.人工呼吸
通過觀察胸部運動,口鼻有無呼吸音及空氣流,醫生應在10秒內判斷病人有無呼吸停止。無呼吸音者應立即開始人工呼吸。