圓翳內障

圓翳內障概述

圓翳內障主要是指因高齡體弱,精氣日衰,目失涵養所致晶珠混濁,視力漸降,最終瞳神內呈圓形銀白色或棕色的翳障,導致失明的眼病。相當於西醫學的老年性白內障,也包括各種原因繼發的(胎患內障、震驚內障除外)晶珠完全混濁的白內障,是首位致盲,但可手術復明的眼病。

圓翳內障病因病機

圓翳內障該病或由先天不足而胎患所致,多因年高體衰,肝腎虧損,陰虛火旺;或脾胃虛衰,失於運化,精氣不能上榮於目;或七情內傷,肝經鬱熱,感受風熱邪氣,上攻於目;或頭部、眼部遭受劇烈震擊等引起。此外,肝經鬱熱或陰虛濕熱上攻,也能引起本病。

圓翳內障臨床表現

主要有下列證型:
1.肝腎陰虛
視覺昏蒙,眼見黑花撩亂,白睛、黑睛如常,視力目見減退,最終瞳神呈乳白或棕黃色,伴有頭暈耳鳴,腰足酸痛,五心熱,舌紅,脈細數。
2.脾胃虛衰型
視覺昏蒙,眼睫無力,白睛、瞳神如常,眼見黑花,久視則酸澀不舒。視力逐漸減退,神疲納差,面色萎黃,消瘦,便溏,舌淡苔白,脈緩弱。
3.肝經風熱型
視覺昏蒙,頭痛目澀微脹,眵淚相混,視力漸降,口苦咽乾,面目赤,舌紅苔黃,脈弦數。

圓翳內障辨證施治

圓翳內障病程較長,藥物治療適用於早期。
1.內治
(1)肝腎兩虧  證 候:視物模糊,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌淡脈細,或面白畏冷,小便清長,脈沉弱。治則:補益肝腎。方藥:杞菊地黃丸或右歸丸加減。杞菊地黃丸滋補肝腎,益精明目。用於精血虧甚者,宜加菟絲子、楮實子、當歸、白芍。右歸丸中肉桂、附子主溫腎陽;熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、杜仲補養肝腎,益精明日,強壯 腰膝;鹿角膠、當歸溫陽補血。十藥組方,共呈溫補腎陽,益精養血之功。
(2)脾虛氣弱  證候:視物昏花,精神倦怠,肢体乏力,面色萎黃,食少便溏,舌淡苔白,脈緩或細弱。治則:補脾益氣。方藥:補中益氣湯加減。原方調補脾胃、升陽益氣。若用於脾虛濕停,大便溏瀉者,可去當歸,加茯苓、扁豆、山藥之類健脾滲濕。
(3)肝熱上擾  證候:頭痛目澀,眵淚旺躁,口苦咽乾,脈弦。治則:清熱平肝。方藥:石決明散加減。原方以石決明、草決明為主藥,清熱平肝,明目退翳障;青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱;荊芥、。木賊、羌活疏風散邪。諸藥合用,共奏清熱平肝,散邪明目的功效。
肝火不盛或脾胃不實者,酌去大黃、梔子。無鬱邪者可去荊芥、羌活。
(4)陰虛挾濕  證候:目澀視昏,煩熱口臭,大便不暢,舌紅苔黃膩。治則:滋陰清熱,寬中利濕。方藥:甘露飲加減。方中以生地、熟地滋陰補腎;天冬、麥冬、石斛滋陰清熱;黃芩、茵陳清熱利濕;枳殼、枇杷葉寬中降氣以助化濕;甘草清熱和中。諸藥合用,重在滋陰清熱,兼以利濕。
2.外治
(1)滴眼  早期可滴珍珠明目液或白內停眼液。
(2)針刺療法  本法亦只適用於早期患者,且宜與內服藥物配合使用。
(3)手術療法  若晶珠灰白混濁,已明顯障礙瞳神,則藥物難以奏效,宜待翳定障老之後,手術治療。