水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎

水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎概述

水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎可先天性的或獲得性的,其所致的急性視網膜壞死綜合徵,已成為一種重要的致盲性眼病。從感染組織中分離培養出水痘-帶狀皰疹病毒可以確定診斷。
裂隙燈檢查可以發現前葡萄膜病變;眼底熒光血管造影檢查可以發現視網膜血管炎,視網膜新生血管視盤炎相應的特征性改變。

水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎病因

因為帶狀皰疹的病原體與水痘病毒相同,故稱為水痘-帶狀皰疹病毒。二者是同一種病毒感染的不同表現。一種是發生於兒童的水痘,此是一種原發性感染;另一種多發生於成年人的帶狀皰疹。在原發感染後病毒可潛伏於體內的神經細胞,主要在感覺神經節中。常見的誘因為全身抵抗力低下,如創傷、各種傳染病、艾滋病、應用免疫抑製藥、放射治療及年老體弱者。

水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎臨床表現

1.先天性感染
(1)全身表現  先天性水痘病毒感染很少見,母親在分娩前5天或生後48小時內感染者病死率很高。表現為萎縮性肢体、瘢痕皮膚病發育遲緩等。
(2)眼部表現  少數先天性水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染者眼底檢查可以發現小或大的散在性脈絡膜視網膜炎,還可表現為白色隆起膠質的中心,其周圍有黑色瘢痕、視神經萎縮、視網膜血管迂曲,也可發生小眼球白內障和Horner綜合徵。
2.後天性感染
(1)全身表現  發病前常先有局部淋巴結腫痛、皮膚刺痛、灼熱感,神經痛。嚴重皮膚損害先出現成簇的小米粒到綠豆大小的皰疹,迅速發展成水皰,其周圍有紅暈。這些水皰沿周圍神經排列成帶狀。本病多見肋間帶狀皰疹沿一側肋間神經從後上向前下方伸展;其次好發於頭面部三叉神經第1支分佈區,常引起眼部損害;腰部、腹部及四肢亦可發生。
(2)外眼表現  眼帶狀皰疹發病急,疼痛明顯。皰疹常在半側的前額及面部,不越過鼻中線。三叉神經的眼支包括眼瞼和瞼緣發生水痘樣皰疹性病變,所有病例都是單側,並伴耳前或頜下淋巴結腫大。角膜炎表現為點狀小圓形上皮下渾濁,偶可見角膜上皮的成群皰疹可迅速成為淺層潰瘍。
(3)葡萄膜炎  嚴重的角膜炎常伴有一過性虹膜炎,此外由VZV引起的葡萄膜炎有以下幾種:①滲出性虹膜睫狀體炎  多發生於皮疹出現後2周內,一般出現小KP(沉積物);也常出現羊脂狀KP。炎症滲出廣泛時可發生虹膜後粘連及周邊前粘連並可繼發頑固性青光眼;也可由於睫狀體萎縮引起低眼壓甚至眼球萎縮。②限局性炎症  虹膜上出現與角膜或皮膚所見者相似的皰疹稱虹膜皰疹,這是虹膜的限局性血管擴張腫脹的表現。③脈絡膜視網膜炎  眼底表現為視網膜水腫,多發性或限局性脈絡膜視網膜炎和黃白色滲出。可伴有視網膜血管炎和視神經炎。④全葡萄膜炎  嚴重病例可引起前後節的炎症。

水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎檢查

1.從感染組織中分離培養出水痘-帶狀皰疹病毒可以確定診斷;
2.取皰疹基底部標本進行塗片細胞學檢查發現多核巨細胞對診斷有重要價值;
3.急性期水痘-帶狀皰疹病毒抗體效價高於恢復期效價3倍或3倍以上有助於診斷;
4.對房水或玻璃體標本行聚合酶鏈反應(PCR)檢測有助於確定病毒的類型;
5.裂隙燈檢查可以發現前葡萄膜病變;眼底熒光血管造影檢查可以發現視網膜血管炎,視網膜新生血管視盤炎相應的特征性改變。

水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎診斷

先天性水痘-帶狀皰疹病毒感染往往有孕期母親感染病史,患者有典型的神經系統和眼部表現時,一般不難做出診斷。

水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎治療

1.前葡萄膜炎的治療
(1)抗病毒藥物  對前葡萄膜炎局部抗病毒治療的作用很小。
(2)糖皮質激素  水痘-帶狀皰疹病毒性前葡萄膜炎最常用的治療方法是糖皮質激素滴眼劑點眼,同時使用非甾體消炎藥滴眼劑點眼。對於嚴重的炎症可給予0.1%地塞米松滴眼劑點眼。
(3)睫狀肌麻痹藥  睫狀肌麻痹藥是治療前葡萄膜炎的重要藥物之一。常用的為2%後馬托品眼膏1次/天,或隔天1次,如患者的炎症輕微可給予托吡卡胺滴眼劑。
(4)降眼壓藥物  前葡萄膜炎引起的眼壓升高在使用糖皮質激素滴眼劑點眼後往往恢復正常。對頑固性眼壓升高者可選用降壓效果強的滴眼劑或聯合全身使用抗青光眼藥物治療。
2.全身藥物治療
(1)抗病毒藥物  全身抗病毒藥物治療的藥物有無環鳥苷和阿糖腺苷
(2)糖皮質激素  糖皮質激素全身應用一般選用潑尼松口服最初劑量為每天1~1.2mg/kg,根據治療效果可以迅速調整減量。如炎症迅速消退於用藥1周後,即應減量每天減5~10mg。

水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎預後

水痘-帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎視力預後通常較好;眼後段受累者則依病變的部位和嚴重程度而定;多竈性脈絡膜炎患者通常預後好;進展性外層視網膜壞死綜合徵患者和急性視網膜壞死綜合徵患者的視力預後較差。