新生兒青紫

新生兒青紫概述

青紫是新生兒期的常見癥狀之一,是新生兒毛細血管血液中還原血紅蛋白增多超過一定水平所致,一般認為新生兒動脈血還原型血紅蛋白含量大於50g/L時,肉眼即能覺察到青紫,而口唇黏膜青紫最早出現。可由多種原因引起,可發生在肺部疾病、心臟疾病、血液系統疾病和中樞神經系統疾病,也可發生在少數正常新生兒。引起青紫的原發病可以很輕微,也可能嚴重至威脅生命。

新生兒青紫病因

1.生理性青紫
正常新生兒生後由於肺尚未完全擴張,肺換氣功能不完善,以及周圍皮膚血流灌註不良可引起青紫;新生兒哭鬧時肺動脈壓力增高可引起動脈導管和(或)卵圓孔水平的右向左分流致一過性青紫。都屬於生理性。
2.病理性青紫
(1)外周性青紫  由於環境過冷,血紅蛋白含量過高及局部靜脈阻塞等,組織耗氧增加,局部缺氧所致,但動脈血的氧分壓和氧飽和度正常。見於心力衰竭休克等全身性疾病,分娩時局部受壓或寒冷致局部血液循環不良的局部血流障礙。
(2)中心性青紫  由於全身性疾病引起動脈血氧飽和度和氧分壓降低導致青紫,見於各種呼吸系統疾病如窒息、肺炎呼吸道先天畸形等,各種青紫型先天性心臟病左心發育不良綜合徵、永存動脈乾、肺靜脈異位引流等。
(3)其他原因  高鐵血紅蛋白血症患兒,如高鐵血紅蛋白水平超過血紅蛋白總量的10%時,可出現皮膚青紫,血液呈棕色;應用某些藥物如亞硝酸鹽、磺胺類、非那西汀及飲用含亞硝酸鹽或硝酸鹽的水、吸入一氧化氮等可致高鐵血紅蛋白血症。紅細胞增多症、中樞神經系統疾病也可引起青紫。

新生兒青紫臨床表現

口腔黏膜呈現青紫色、口唇青紫、呼吸不規則、呼吸困難呼吸衰竭、擁抱反射消失、張口呼吸、窒息、紅細胞增多。


新生兒青紫檢查

1. 血氣檢查
採動脈血做血氣,如PaO2在5.3kPa(40mmHg)以下可確定為青紫。一般吸入純氧後如PaO2升至33.25kPa(250mmHg)以上,可除外任何原因引起的右至左分流。
2.胎盤血管畸形
此種情況下,一胎兒的血液紅細胞及血紅蛋白過高,另一胎兒有明顯貧血
3.高鐵血紅蛋白血症
高鐵血紅蛋白濃度≥15g/L(1.5g/dl)時血呈深棕色皮膚及黏膜出現青紫。
4.X線胸片
明確有無心肺疾病。如:先天性心臟病、先天性食管閉鎖(伴氣管瘺)、先天性橫膈疝膈、神經損傷、新生兒氣胸新生兒肺不張新生兒肺炎等均有相應X線表現特點。
5.其他
根據病情選擇B超、心電圖、CT等。如疑為新生兒顱內出血,可做顱腦CT檢查以明確診斷。

新生兒青紫診斷

首先要確定青紫屬於哪一類,是生理性還是病理性,是外周性還是中樞性。生理性青紫為暫時性,隨時間推移青紫消失,無器質性病變的表現。若青紫僅限於四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低的部位,經保暖及改善微循環後青紫消失為外周性青紫。如全身皮膚、眼結膜、口腔黏膜和舌廣泛青紫,經保暖及改善局部循環後不消退則為中心性青紫。
如臨床已明確為中心性青紫,則應通過病史詢問、體格檢查及輔助檢查等進一步查找病因。
1.呼吸系統疾病
註意有無呼吸困難表現及程度如呼吸次數、深度、節律、三凹徵情況等,呼吸系統疾病所致青紫者經吸入100%氧後青紫可有所緩解,進一步檢查肺部體徵、進行胸部X線檢查可明確診斷。
2.新生兒持續肺動脈高壓
如未同時合併肺部疾病,多無明顯呼吸困難,常壓吸氧青紫不能緩解,可進一步行高氧-高通氣試驗10分鐘,如動脈血氧分壓增加、PH值上升,則考慮該病。
3.先天性心臟病
青紫型先天性心臟病多伴有心臟雜音,但不絕對,故疑診該病時應行心臟彩超檢查來明確。
4.其他原因
(1)高鐵血紅蛋白血症  該病患兒有青紫,但動脈血氧分壓正常。
(2)紅細胞增多症  除有青紫外,患兒膚色較紅,可伴有激惹、嗜睡、呼吸暫停等癥狀,血氧飽和度降低而氧分壓可能正常。
(3)中樞神經系統疾病  新生兒顱內出血、缺氧性缺血性腦病等因呼吸抑制而致青紫。

新生兒青紫治療

治療原則:
1.生理性青紫不需治療。
2.外周性青紫應加強局部保溫,心力衰竭或休克患兒應改善心功能,糾正休克和微循環障礙。
3.中心性青紫應尋找病因,針對病因治療,如為持續肺動脈高壓者給予高頻通氣或一氧化氮吸入,肺部疾病則積極相關治療,先天性心臟病可選擇時機進行手術治療等。