莢膜組織胞漿菌病

莢膜組織胞漿菌病概述

胞漿菌病是由莢膜組織胞漿菌所引起的一種傳染性很強的肉芽腫性疾病。常由呼吸道傳染,先侵犯肺,再波及其他單核巨噬細胞系統如肝、脾,也可以侵犯腎、中樞神經系統及其他臟器。臨床表現為無痰咳嗽胸痛呼吸困難、聲音嘶啞,中度感染表現為發熱,發紺,咯血等。

莢膜組織胞漿菌病病因

莢膜組織胞漿菌所引起。莢膜組織胞漿菌在流行地區土壤及空氣中都可分離出,動物如馬、狗、貓和鼠等皆可感染。本病可由呼吸道,皮膚黏膜,胃腸道等傳入,流行區域患者及感染動物的非編排泄物均可帶菌。當菌侵入人體後,視患者抵抗力而呈現局限原發或播散感染,一般男性患者較多見。

莢膜組織胞漿菌病臨床表現

組織胞漿菌病
由於吸入帶菌的塵埃,可以引起急性感染。95%的病例無癥狀,愈後只留下鈣化點。少數可有輕度癥狀,如乾咳、胸痛,呼吸困難,聲音嘶啞,中度感染有發熱,盜汗,體重減輕,稍有發紺,偶有咯血。在流行地區約10%的患者由於吸入大量孢子,突然發生較嚴重癥狀,如高熱、劇烈胸痛,呼吸困難,類似急性肺炎。慢性患者男性多見,表現為咳嗽、多痰、咯血、低熱,逐漸衰弱。
2.播散性組織胞漿菌病
可以呈良性病程,在脾,肝和其他單核巨噬細胞系統內有許多粟粒性鈣化竈,愈合後形成與結核相似的鈣化竈。進行性或播散性多見於成人,肺部癥狀較輕,而有嚴重癥狀和肝脾腫大,可有貧血,體重下降。暴髮型大多見於兒童,特別是嬰兒,可迅速導致死亡。少數病例可以轉為慢性或表現為皮膚黏膜潰瘍或肉芽腫,出現於口腔、舌、咽喉、胃腸、外生殖器或皮膚,骨和關節很少被波及。

莢膜組織胞漿菌病檢查

菌素皮試,結合X線胸片檢查。播散性病例應做真菌學檢查及血清試驗。
組織病理:播散性者顯示慢性肉芽腫改變,很少化膿,有乾酪樣壞死,組織細胞、淋巴細胞浸潤顯著,還可見上皮樣細胞、巨細胞和成纖維細胞。中性粒細胞很少。孢子呈圓形或卵圓形,有莢膜,3微米大小,寄生於組織細胞或巨噬細胞內,HE、GMS、PAS或革蘭染色都有顯示細胞內孢子,但必須與其他酵母、酵母樣真菌和原蟲鑒別,特別是馬爾尼菲青黴。

莢膜組織胞漿菌病診斷

斷主要靠從痰液,周圍血液,骨髓以及淋巴結穿刺、活檢等標本中找到細胞內酵母型組織胞漿菌,再結合臨床癥狀和培養結果。組織胞漿菌素皮膚試驗有助於診斷。

莢膜組織胞漿菌病治療

感染,應註意卧床休息,並採用支持療法。對於原發感染者,可以不治自愈。播散性感染者應該早期給予足量的抗真菌藥物治療。目前使用的系統抗真菌藥物主要是兩性霉素B或脂質體、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等。局限性皮膚或肺部感染者,可以手術切除,在手術前應給予上述的系統抗真菌藥物治療。術後系統治療至少應用6周。