過敏性陰道炎

過敏性陰道炎概述

陰道黏膜能夠出現類似於鼻、眼、肺及皮膚過敏反應的表現。陰道和外陰是能引起局部或甚至嚴重的全身過敏反應原進入機體的重要途徑。患者可有瘙癢、外陰燒灼樣感,成年婦女可有性交困難。

過敏性陰道炎病因

可因全身或局部變態反應而引發,故變態反應是過敏性陰道炎的主要原因。本病臨床較少見。陰道致敏的途徑包括直接或間接的與手或手指或衣物的接觸、性交、經口攝入(包括由性伙伴攝入的藥物和食物)或吸入。
1.吸入物
花粉、房塵蟎和或乳膠的直接經吸入接觸外,這些致敏原也能在接觸後被吸收。接觸乳膠後主要發生Ⅰ或Ⅳ型變態反應,接觸途徑包括避孕套、避孕薄膜、手套、診斷和手術操作。
2.食物和藥物
食物和藥物在陰道內積累導致敏感患者出現過敏反應。這可能發生在攝入後或與性伙伴接觸後,性伴侶的精液中可能含有能導致其過敏的食物或藥物成分。出現過敏反應的藥物包括雙氯青黴素、硫酸長春鹼、美洛西林、阿莫西林等。
3.精液
對精液過敏的診斷少見,對精液過敏反應的發生率不清,對精漿過敏患者多數年齡在20~30歲,2/3的患者屬遺傳性過敏症,大部分對食物過敏
4.白色念珠菌
複發性陰道念珠菌病在健康婦女的發生率為15%,越來越多的證據表明白色念珠菌是一有效的致敏原,真菌的蛋白和碳水化合物片段內含有致敏原。
5.寄生物
寄生蟲可產生幾種過敏反應如哮喘風疹,由於蠕形住腸線蟲(寸白蟲)感染是常見的寄生蟲病,尤其是在兒童
6.殺精劑
可從患慢性陰道炎的婦女陰道沖洗液中發現針對殺精劑的主要成分壬苯醇醚型IgE,壬苯醇醚對淋巴細胞和巨噬細胞有毒性,可顯著抑制它們的活性。
7.穿緊身的尼龍或合成的彈力纖維
這種緊身的內衣在生殖道內產生比較溫暖和潮濕的環境,適合白色念珠菌的生長,引起過敏反應。
8.抗癌治療
採用的甲氨蝶呤(MTX)可引起全身黏膜包括陰道黏膜的潰瘍,也可因局部用藥濃度過高或化學物質引起了陰道黏膜燒灼傷、破潰、繼發感染而致陰道潰瘍。
9.心理因素
患複發性陰道炎的婦女很有可能患憂郁症,對生活不滿,沒有自尊,感到生活壓力大。

過敏性陰道炎臨床表現

陰道分泌物增多,為膿血性白帶,並有腐爛組織排出,有臭味。合併有白色念珠菌感染者,分泌物像脫脂乳粉制奶酪樣。
可有瘙癢、外陰燒灼感,成年婦女可有性交困難。

過敏性陰道炎檢查

1.臨床過敏原實驗
(1)刺點和(或)皮內皮膚實驗,應用常見的可能的過敏性吸入物(房塵蟎、花粉、動物上皮等)、食物、可能的藥物、白色念珠菌、花粉、乳膠、精液、殺精劑和酶類。
(2)血清總的和致敏原特異性的IgE的測定。
(3)陰道分泌物致敏原特異性的IgE的測定。
(4)陰道分泌物總嗜酸粒細胞計數測定。
(5)接觸性皮炎患者的敏感物質皮膚接觸試驗,常見的外陰敏感劑是丙二醇、抗生素、殺真菌藥、染劑等。
(6)對可能的致敏原的陰道誘發實驗將是一理想的重新造成陰道過敏反應的手段,同時檢測IgE和嗜酸性粒細胞
2.其他檢查
(1)陰道檢查    陰道黏膜糜爛,錶面可有潰瘍形成,陰道血管性水腫,病程時間長的陰道內可見廣泛而硬的粘連,使陰道狹窄,閉鎖。
(2)肛門檢查    可觸及膨脹的陰道及脹大的子宮。

過敏性陰道炎診斷

詳細的詢問病史、發病的過程和既往的治療情況,瞭解可能的誘發因素,如個人的清潔習慣、穿衣習慣、心理狀態等。是否有過敏的家族史,有家族性變態反應史和具有其他器官疾病的癥狀,如鼻炎、哮喘、結膜炎等病史。實驗室過敏原特異性抗體檢測可以明確診斷。

過敏性陰道炎鑒別診斷

通過病理檢查與病竈表現相似的陰道癌或結核疾病相鑒別。毛滴蟲、支原體屬、沙眼衣原體皰疹單純病毒、HPV和其他常見的性傳播疾病是常見的陰道炎症的病原微生物。其他的皮膚鱗癬、苔蘚、天皰瘡、狼瘡、眼口生殖器三聯綜合徵、Paget病也可出現癢和燒灼感。

過敏性陰道炎治療

1.藥物治療
(1)抗組胺劑  預防性應用抗組胺劑治療結果報道不一,缺乏開放的和雙盲的有關抗組胺劑治療的研究。
(2)色甘酸  在一些患過敏性陰道炎婦女,肥大細胞穩定劑局部處理也可減緩癥狀的出現。
(3)皮質醇類  報道用於對抗組胺劑治療失敗者,但病例甚少。
2.其他治療
(1)免疫療法  ①吸入物療法  一系列的報道認為用吸入物療法治療是緩解過敏性陰道炎癥狀的免疫治療之一。主要用於花粉和房塵蟎所致的過敏反應。②白色念珠菌  患複發性陰道念珠菌病行白色念珠菌致敏原治療,患者均有對念珠菌陽性的直接皮膚實驗,癥狀可有緩解。③人精漿  用整個精漿或精液片段皮下免疫治療。
(2)人精漿及精漿和乳膠均過敏患者的處理  精漿過敏症的處理包括避孕套避孕、給予系統抗組胺劑和經陰道色甘酸鈉預處理,可考慮用來自於配偶精漿的變應原蛋白行免疫治療。僅有局部反應的患者不主張用免疫治療。一些婦女對精液和乳膠同時過敏,可使用綿羊腸製成的避孕套,但這種避孕套不能預防HIV的感染,男性使用雙層的避孕套,外層為非乳膠避孕套,內層為乳膠避孕套。