妊娠合併急性腎盂腎炎

妊娠合併急性腎盂腎炎概述

急性腎盂腎炎妊娠期最常見而嚴重的併發症之一。一般是雙側感染,如果是單側則以右側為主。與菌尿及膀胱炎不同,妊娠期急性腎盂腎炎其危險性明顯增加。妊娠期由於尿路的相對性梗阻引起尿液排空延遲及菌尿;其次孕婦尿中含有營養物質,葡萄糖尿及氨基酸尿利於病菌的繁殖。與無癥狀菌尿相同,妊娠期急性腎盂腎炎發病有若干易感因素,其中細菌的黏附性對妊娠期發生急盂腎炎起了主要作用。

妊娠合併急性腎盂腎炎病因

本病多因膀胱上行感染所致,亦可通過淋巴系統或血行感染,偶由腎周圍組織的感染蔓延而來。

妊娠合併急性腎盂腎炎臨床表現

1.全身癥狀
起病急驟,常有寒戰,高熱,全身不適,疲乏無力,食欲減退,噁心嘔吐,甚至腹脹腹痛腹瀉,如高熱持續不退,多提示並存尿路梗阻,腎膿腫敗血症
2.尿路刺激癥狀
腎盂腎炎多由上行感染所致,故多伴有膀胱炎,患者出現尿頻,尿急,尿痛等尿路刺激癥狀。
3.局部體徵
一側或兩側腎區疼痛,肋腰點有壓痛及叩擊痛,上輸尿管點及中輸尿管點均有深壓痛。

妊娠合併急性腎盂腎炎檢查

1.尿常規及細菌培養
尿色一般無變化,如為膿尿則呈渾濁;尿沉渣可見白細胞滿視野,白細胞管型,紅細胞每高倍視野可超過10個,細菌培養多數為陽性,尿路感染常見之病原菌為大腸桿菌,占75%~85%;其次為副大腸桿菌,變形桿菌,產氣莢膜桿菌,葡萄球菌及糞鏈球菌,綠膿桿菌少見,如細菌培養陽性應做藥敏試驗,如尿細菌培養為陰性,應想到患者是否已用過抗生素,因為許多腎盂腎炎患者以前曾有過泌尿道感染,故可能患者自行開始抗生素治療,即使抗生素單次口服劑量,也可使尿細菌培養陰性。
2.血清學檢查
(1)血白細胞計數  變動範圍很大,白細胞計數可從正常到高達17×109/L或>17×109/L。
(2)血清肌酐  在約20%急性腎盂腎炎孕婦中可升高,而同時有24小時尿肌酐清除率下降。
(3)血細胞比容  有些患者出現血細胞比容下降。
(4)血培養  對體溫超過39℃者須做血培養,如陽性應進一步做分離培養及藥敏試驗,對血培養陽性者應註意可能發生敗血症休克及DIC(彌散性血管內凝血)。
3.B超檢查
可瞭解腎臟大小,形狀,腎盂腎盞狀態及有無腎積水腎囊腫腎結石等尿路感染的複雜因素。

妊娠合併急性腎盂腎炎診斷

尿培養陽性是急性腎盂腎炎診斷的金標準,無尿培養時典型癥狀伴尿檢異常、血白細胞計數升高也可診斷。

妊娠合併急性腎盂腎炎治療

1.急性腎盂腎炎
應住院治療。孕婦應卧床休息,並取側卧位,以左側卧位為主,減少子宮對輸尿管的壓迫,使尿液引流通暢。
2.降溫措施
持續高熱時要積極採取降溫措施,妊娠早期發病可引起胎兒神經系統發育障礙,無腦兒發生率較正常妊娠者發生率高;控制高熱也減少了流產早產之危險。
3.補水補液
鼓勵孕婦多飲水以稀釋尿液,每天保持尿量達2000ml以上;但急性腎盂腎炎患者,多數有噁心、嘔吐、脫水並不能耐受口服液體及藥物,故應給予補液及胃腸外給藥。
4.母嬰監護
定期檢測母體生命體徵包括血壓呼吸脈搏及尿量,監護宮內胎兒情況胎心及B超生物物理評分。
5.抗生素治療
應給予有效的抗生素治療。經尿或血培養發現致病菌和藥敏試驗指導合理用藥,目前已不建議單用氨苄西林(氨苄青黴素),許多急性腎盂腎炎致病菌,例如大腸桿菌對氨苄西林(氨苄青黴素)是耐藥的,慶大霉素或其他的氨基糖苷類抗生素也應慎用,雖然這些抗生素對胎兒的毒害作用很低,但易引起暫時性的腎功能障礙。選用頭孢菌素類及較新的廣譜青黴素治愈率可達85%~90%,一般應持續用藥10~14天。療程結束後每周或定期尿培養。