輸尿管結石

輸尿管結石概述

輸尿管結石是最常見的上尿路結石,多發生於中壯年,男性多發。在泌尿系結石中,大約20%位於輸尿管,其中70%位於輸尿管下段。

輸尿管結石病因

原發性輸尿管結石少見,多繼發於一些輸尿管疾患,如腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJO)、輸尿管息肉腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管症等,由於輸尿管中尿液淤滯,在尿液積聚擴張部位形成結石。

輸尿管結石臨床表現

結石在活動、嵌頓、梗阻或者合併感染時會表現為下列各種典型的臨床癥狀。如果結石固定又無上述併發症或者只是不完全梗阻,可能無任何陽性癥狀。主要臨床表現如下:
1.疼痛
為最常見癥狀,疼痛通常為突然發生,併在短時間內發展至劇烈程度,表現為劇烈的放射性絞痛,絞痛呈陣發性發作並加重,並伴大汗、面色蒼白、血壓下降、心悸脈速等休克癥狀。疼痛劇烈常伴有消化道癥狀如腹脹、噁心、嘔吐
2.血尿
當結石造成黏膜損傷時,會表現為鏡下或肉眼血尿,偶見小血塊排出。
3.尿頻、尿急、尿痛
當合併感染時,可有尿頻、尿急和尿痛等刺激癥狀,此外輸尿管膀胱壁段結石也可伴發尿路刺激癥狀。
4.寒戰發熱
輸尿管梗阻合併的腎臟慢性感染則表現為寒戰、發熱和逐漸加重的腰痛癥狀。
5.其他
結石梗阻可引起腎積水、腎功能不全,有的病人可出現胃腸道癥狀,貧血等。

輸尿管結石檢查

1.體徵
患者腎區及腰背部可有明顯叩壓痛,結石部位壓痛明顯。如果結石位於上段輸尿管,則同側睾丸檢查感覺過敏;如果結石位於下段,同側陰囊皮膚感覺過敏:女性輸尿管膀胱壁段的結石有時可以通過陰道檢查發現。
2.實驗室檢查
(1)血液檢查:血常規以及生化中的血清檢查鈣、磷、尿酸、鉀、鈉、氯及肌酐等。
(2)尿液檢查:酸鹼度、紅細胞、白細胞、細菌、膿細胞,有時尿中可見到結晶和結晶團塊。尿培養及細菌藥物敏感試驗可明確感染和病原菌。
(3)其他檢查:特殊代謝檢查如腎小管酸中毒的尿液檢查、狀旁腺功能亢進的代謝檢查,高鈣尿的實驗室檢查等。
3.影像學檢查
(1)X線平片:90%以上的結石在X線片上顯影,顯影的深淺和結石的化學成分、大小和厚度有關。斷層X線片能在不同層次照出更清晰的平片,對較小的結石也能顯示。
(2)排泄性尿路造影:可顯示結石所致之腎結構和功能改變,有無引起結石的局部因素。由於造影劑本身具有一定的腎毒性,因此對於腎功能差的患者,需慎重選擇排泄性尿路造影。
(3)B型超聲檢查:結石表現為特殊聲影。能發現平片上不能顯示的小結石和透X線結石。可瞭解結石梗阻對腎臟結構的影響,如積水程度,腎盂腎盞的擴張情況。
(4)膀胱鏡檢查和逆行腎盂造影膀胱鏡檢查:不作為常規檢查。它適用於排泄性尿路造影仍診斷不明的情況,腎不顯影或顯影差,考慮陰性結石可能,排除結石下方輸尿管的梗阻和狹窄。
(5)CT:對X光線不顯影的尿酸結石,CT可以確診。
(6)輸尿管腎鏡檢查:KUB未顯示結石而IVP顯示有充盈缺損,有助於診斷及鑒別診斷。

輸尿管結石診斷

輸尿管結石不伴發腎絞痛時,通過病史、影像學檢查,尤其是X線檢查,診斷並無困難。當患者以突發腎絞痛就診時,應與急腹症鑒別,尤其是右側輸尿管結石應該與闌尾炎鑒別,右側輸尿管結石誤診為闌尾炎而行闌尾切除術者,臨床中並不少見。

輸尿管結石治療

1.保守治療
(1)大量飲水  
增加飲水量可以降低尿內結石形成成分的濃度,減少沉澱成石的機會,促使小結石的排出,也有利於感染的引流。所以結石患者應養成多飲水習慣,保持每日尿量在2000~3000ml以上,但在急性期應避免過度水化。
(2)藥物治療
常用的排石治療藥物包括利尿劑、擴張輸尿管平滑肌藥物、抗炎及抗水腫藥物。其中,常用的擴張輸尿管藥物包括,α受體阻滯劑; 抗炎及抗水腫藥物主要包括皮質類固醇激素及非甾體類抗炎藥
對於直徑< 10 mm 的輸尿管結石,排除感染、重度腎積水、嚴重梗阻、頑固性腎絞痛和腎功能不全等併發症,可選擇藥物排石治療。
2.微創手術治療
不同部位的結石有不同的治療方式,選擇的手段也有所不同。主要包括體外衝擊波碎石術(ESWL) 、輸尿管鏡取石術(URL)、經皮腎鏡取石術(PNL) 、輸尿管軟鏡技術、腹腔鏡下輸尿管切開取石術等,治療效果明確、創傷小,併發症少,是治療輸尿管結石的常規手段。
3.開放手術
開放性手術引用很少用,只有在上述治療方法治療效果不明顯或不起作用時,開放性手術仍是一種有效的方法。 

輸尿管結石預後

在積極治療的情況下,輸尿管結石患者很快能得到癥狀緩解,但是也有一些患者泌尿系結石反覆發作。

輸尿管結石預防

1.養成多飲水的習慣
多飲水可稀釋尿液,有利於預防結石形成及促使尿石排出,一般成人每日飲水或磁化水2000毫升以上,對預防結石有一定意義。
2.感染
防治代謝性疾病,如甲狀腺功能亢進者。
3.飲食調節和藥物預防
根據結石的成分適當的調節飲食,如草酸鹽結石病人,宜少吃富含草酸的食物,如土豆、菠菜等,口服維生素B6,可減少尿中草酸鹽的排出,口服氧化鎂,可增加尿中草酸鹽的溶解度。磷酸鹽結石病人宜低磷低鈣飲食,口服氯化銨酸化尿液,有利於磷酸鹽的溶解。尿酸鹽結石的病人,宜吃含嘌呤豐富的食物,如肝、腎及豆類,口服枸椽酸合劑或碳酸氫鈉,鹼化尿液,使尿液pH保持在6.5以上。