鼻咽癌的眼部病變

鼻咽癌的眼部病變概述

鼻咽癌是發生在鼻咽腔黏膜的惡性腫瘤,絕大部分患者為起源於上皮的鱗狀細胞癌。晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經,引起視力下降,鼻或顳側偏盲,可致單眼或雙眼失明,眼底檢查發現視神經萎縮。好發年齡30~50歲,男性多見,男女比例為2∶1。

鼻咽癌的眼部病變病因

鼻咽癌的病因不明,推測遺傳因素和生活習慣等因素,在鼻咽癌發生上可能起著重要作用。遺傳因素:根據細胞染色體及人類組織相容性抗原(HLA)等的研究,鼻咽癌有明顯民族聚集現象。飲食因素:飲食過多的鹹魚、腊味和腌制含亞硝胺類化合物的食品,這些食物有誘發鼻咽癌的作用,水、大米中鎳、鉛等微量元素的改變也可能與鼻咽癌的發生有關。EB病毒:從鼻咽癌的組織中分離出帶EB病毒的類淋巴母細胞株,找到了EB病毒顆粒。鼻咽癌體內存在EB病毒高滴度的抗體,病情嚴重者滴度高,說明EB病毒與鼻咽癌關係密切。

鼻咽癌的眼部病變臨床表現

鼻咽腔深在、隱蔽,該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著,多因蔓延鄰近結構或淋巴道轉移後才引起註意,因眶區痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就診於眼科者多見。
晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經,展神經行程長,又位於鼻咽癌易侵犯的區域,故經常和較早受侵犯,引起復視,眼球不能外轉,呈內斜視。滑車神經受影響,眼球外下方轉動受限而引起下視困難。動眼神經受壓,導致眼球運動障礙上瞼下垂。三叉神經眼支受累,呈現上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失。眼眶組織受侵襲產生眼球突出。
其他的臨床表現有血性鼻涕或鼻出血,是由於不規則癌組織錶面潰爛所致。腫瘤浸潤咽隱窩和咽鼓管圓枕區引起耳鳴或聽力下降。腫瘤組織阻塞鼻後孔產生鼻阻塞。顱底骨質破壞或神經受侵犯導致頭痛,表現為單側持續性顳、頂部疼痛,是最常見的初發癥狀。

鼻咽癌的眼部病變檢查

1.EB病毒相關抗體的檢查
可以瞭解疾病發生及發展狀況。
2.鼻咽部檢查
當發生頸淋巴結腫大、伴有耳、鼻、眼癥狀時,應及時檢查鼻咽部。鼻咽部可發現黏膜肥厚、粗糙,菜花樣、結節狀或球形腫物。應取活體組織檢查。
3.X線檢查
鼻咽側位片,見頂後壁軟組織瀰漫增厚或局部突出。顱底位片,若顱底骨質受侵犯,見邊緣不規則的溶骨性缺損或孔道擴大。
4.CT掃描
分辨率高,能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質破壞區,鼻咽旁各間隙病變的範圍。眼眶、各鼻竇、翼齶窩和海綿竇受累的情況。CT檢查對放射治療的設計、手術方式選擇和隨訪觀察意義重大,應作為常規檢查。
5.組織病理學檢查
在有腫塊處或懷疑有腫瘤區咬取組織,受累淋巴結也應取出進行病理學診斷。

鼻咽癌的眼部病變診斷

咽喉疼痛、不適、異物感為早期癥狀。以後出現血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出現外展受限、復視,或動眼神經受累癥狀;視力下降或失明,應考慮為鼻咽癌的眼部表現。可進行一些輔助檢查以幫助診斷。

鼻咽癌的眼部病變治療

1.放射治療
大多數鼻咽癌對放射中度敏感,而淋巴上皮瘤型的鼻咽癌對放射治療敏感,故放射為首選治療。鼻咽部的照射:總量60~70Gy,分劑量連續照射6~7周。眶下野照射,以瞳孔中心為中軸照射,照射時囑病人儘量向上看,以免放射損傷晶狀體。頸部淋巴結也可放射治療。
2.化學藥物治療
中晚期病例以及放射後病情未得到控制和複發者適宜化學治療,實質上是一種姑息治療,可改善部分患者預後。常用藥物有環磷酸胺、阿霉素、順鉑和氟脲苷等。單獨使用或聯合使用,對病情重或晚期病例,使用多種抗癌藥物聯合治療可提高療效。
3.手術治療
少數病例在特殊情況下,如放療後又複發,而病變較局限可手術切除。

鼻咽癌的眼部病變預後

鼻咽癌以放射治療為主,殘餘病竈可手術切除。因腫瘤易複發及早期轉移,預後不佳。

鼻咽癌的眼部病變預防

1.儘量避免長期暴露在污染嚴重的環境中。
2.少吃鹹魚、腌肉等食品,因為其中含有致癌物質——亞硝胺類化合物。
3.積極治療鼻腔及鼻咽部炎症、潰瘍等疾病。
4.對於反覆出現治療效果不佳的鼻堵、鼻出血、流涕等癥狀不要輕視,應儘早就診。
5.鼻咽癌高發地區和有鼻咽癌家族史的人,應進行鼻咽癌普查,EB病毒檢測可以作為普查的一項指標,約80%的鼻咽癌患者EB病毒檢測陽性。