銅綠假單胞菌性角膜炎

銅綠假單胞菌性角膜炎概述

銅綠假單胞菌性角膜炎是一種極為嚴重的急性化膿性角膜炎,具有典型革蘭陰性桿菌所引起的環形膿瘍的特征,常在極短時間內席卷整個角膜而導致毀滅性的破壞,後果極其嚴重。一經發生,必須立即搶救。

銅綠假單胞菌性角膜炎病因

1.致病菌
(1)綠膿桿菌屬假單孢菌屬,屬於革蘭陰性桿菌,有產生色素的性能,引起藍綠色膿性分泌物故又稱為銅綠色假單胞菌。該菌廣泛存在於自然界的土壤和水中,亦可寄生於正常人皮膚和結膜囊,有時還可存在於污染的滴眼液中,如熒光素、丁卡因阿托品、匹羅卡品滴眼液等。有時甚至可在一般抗菌藥滴眼液(如磺胺)中存活。
(2)綠膿桿菌具有很強的致病性,主要致病物質是內毒素(菌細胞壁脂多糖)和外毒素(彈力性蛋白酶、鹼性蛋白酶及外毒素A)。實驗證明,動物實驗接種後,迅速在角膜繁殖,釋放出毒素和酶並同時引起以中性粒細胞為主的浸潤,導致角膜組織溶解及壞死。
2.危險因素  
綠膿桿菌毒性很強,但侵襲力很弱,只有在角膜上皮損傷時才能侵犯角膜組織引起感染,最常見的發病危險因素有:
(1)角膜異物剔除術後,或各種原因引起的角膜損傷(如角膜炎、角膜軟化、角膜化學燒傷熱燒傷暴露性角膜炎等)。
(2)配戴角膜接觸鏡時間過長,或使用被綠膿桿菌污染的清潔液或消毒液。
(3)使用被污染的眼藥水和手術器械。

銅綠假單胞菌性角膜炎臨床表現

1.癥狀
發病急,病情發展快,潛伏期短(6~24小時)。患者感覺眼部劇烈疼痛、畏光流淚,視力急劇減退。檢查可見眼瞼紅腫,球結膜混合充血、水腫
2.體徵
病變初起時,在角膜外傷處出現灰白色浸潤,並迅速向外擴大形成環形或半環形灰黃色浸潤(膿瘍),病竈面和結膜囊有黃綠色膿性分泌物,且有特殊臭味。前房可出現黃白色積膿,有時充滿前房。由於環形膿瘍區使角膜中央與角膜周圍血管隔絕,阻斷營養供給,加上綠膿桿菌和炎症反應使上皮細胞釋放膠原酶,潰瘍迅速擴大加深,約1天左右即可波及全角膜,形成全角膜膿瘍,甚至波及鞏膜。

銅綠假單胞菌性角膜炎檢查

刮取角膜潰瘍區的分泌物或壞死組織進行塗片及革蘭染色檢查,可發現較細小的革蘭陰性桿菌。銅綠假單胞菌在瓊脂培養基上生長迅速,有時24小時即可出現菌落,一般菌落較大,呈圓形,邊緣稍不齊,外觀黏稠。為尋找病因可對患者應用過的眼藥水及手術器械進行細菌培養。
在角膜浸潤嚴重,無法觀察眼內情況時,可行B超檢查明確球內病變。

銅綠假單胞菌性角膜炎診斷

1.根據病史、急性發病的特點(角膜潰瘍形成迅速,帶有黃綠色的黏膿性分泌物、前房反應重等),可進行初步臨床診斷。明確診斷需依靠微生物實驗室檢查。
2.發病前有角膜外傷(包括配戴角膜接觸鏡)或角膜異物剔除史。
3.起病急、來勢猛、潰瘍發生快。
4.典型的環形浸潤與潰瘍形態及前房積膿。大量的黃綠色黏性分泌物。

銅綠假單胞菌性角膜炎治療

1.局部首選氨基糖苷類抗生素慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星)頻繁滴眼,也可採用第三代頭孢菌類抗生素(頭孢肟、頭孢磺啶、頭孢哌酮)和氟喹諾酮類抗菌藥(氧氟沙星)頻繁或交替滴眼。白天每30~60分鐘滴眼1次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺苄西林眼膏每3~4小時塗眼1次。
2.重症患者可採用結膜下註射或全身用藥,待獲得藥敏試驗的結果後應及時修正使用敏感的抗生素或抗菌藥進 行治療。糖皮質激素的應用在大量有效抗菌藥控制炎症的情況下,適當應用糖皮質激素可以減輕炎症反應和瘢痕形成。口服潑尼松地塞米松加入抗生素及葡萄糖中靜脈點滴。但潰瘍未愈合熒光素染色陽性時局部忌用糖皮質激素治療。
3.其他治療:用1%阿托品散瞳,用膠原酶抑製劑及大量維生素和對症治療。病情重者在藥物治療24~48小時後有條件則徹底清除病竈進行板層角膜移植。術後每天結膜下註射敏感抗菌藥可縮短療程輓救眼球。後遺角膜白斑者則作穿透性角膜移植。

銅綠假單胞菌性角膜炎預後

如未能得到及時和有效治療,大部分角膜將壞死,脫落,導致穿孔,進一步引起眼內炎,甚至全眼球炎。即使潰瘍治愈,也可形成粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫而導致失明。部分病例經積極搶救而保存眼球以後通過角膜移植術,可保存部分視力。