非寄生蟲性肝囊腫

非寄生蟲性肝囊腫概述

非寄生蟲性肝囊腫絕大多數是肝髒的良性疾病,其中先天性囊腫最常見。本病可為單發性或多發性。多發性肝囊腫常伴有腎、胰腺、卵巢、肺等臟器的多囊性病變,非寄生蟲性肝囊腫按病因可分為:先天性囊腫(孤立性或單發性,瀰漫性或多發性);創傷性囊腫;炎症性囊腫;瀦留性囊腫;腫瘤性囊腫(皮樣囊腫、囊腺瘤,惡性腫瘤退行性變形成的囊腫)。

非寄生蟲性肝囊腫病因

肝囊腫大多為先天性,系肝內膽管或淋巴管發育障礙所致。研究發現囊腫液成分與膽汁相似,因此認為該類囊腫起源於肝內迷走畸變的膽管或者先天性肝內膽管類上皮增生閉塞,導致管腔內容物停滯瀦留而成。

非寄生蟲性肝囊腫臨床表現

肝囊腫生長緩慢,可長期或終生無癥狀,其臨床表現隨囊腫的位置、大小、數目以及有無壓迫鄰近器官和有無併發症相關,一般小囊腫多無明顯癥狀,較難作出診斷,常在體檢,腹部手術時發現。囊腫較大時,可出現右上腹不適,隱痛,餐後飽脹感等,肝臟腫大和右上腹腫塊,觸之呈囊性感,無明顯壓痛,多發性肝囊腫的肝錶面可觸及散在的囊性結節,如囊內出血,合併感染或帶蒂囊腫扭轉時,可有急腹症表現。

非寄生蟲性肝囊腫檢查

1.實驗室檢查
總膽紅素輕度升高,丙氨酸氨基轉移酶升高,門冬氨酸氨基轉移酶升高,谷氨酞轉膚酶升高,鹼性磷酸酶升高,低蛋白血症,尿素氮、肌酐均正常。
2.B超
提示肝囊腫內密集細光點、光帶漂浮或沉積。
3.CT
提示囊腫壁增厚,囊腫內可見氣體。

非寄生蟲性肝囊腫診斷

肝囊腫無特異性診斷,確定診斷有賴於各種影像學檢查技術,其中超聲檢查具有重要的診斷價值。超聲診斷具有敏感性高、無創傷、簡便易行的優點,超過1cm的病變即可發現,其診斷準確率達到98%,而且通過超聲檢查可以觀察囊腫的性質、部位和周圍器官的比鄰關係,因此為首選的診斷方法。CT檢查敏感性也很高,但是由於價格相對較高,不做為首選,主要用於排除一些腫瘤性病變。

非寄生蟲性肝囊腫治療

肝囊腫的治療視其性質、大小及有無併發症和患者的意願而定,對於小於3cm的囊腫,如果沒有明顯的壓迫癥狀,一般不考慮治療。對於3~5cm的囊腫根據患者的意願可以考慮治療,超過5cm的囊腫一般會產生明顯的肝臟實質的壓迫性改變,建議進行治療。囊腫直徑<5cm者,一般不行手術治療,定期行B型超聲複查,觀察其變化。
1.囊腫穿刺抽液術
在B型超聲監控引導下經皮囊腫穿刺,抽盡囊液。此法操作簡單,可重覆穿刺或穿刺後置管。穿刺前須除外肝包蟲囊腫後方可實施。應嚴格無菌技術,避免囊內出血及膿腫形成。缺點是囊腫抽液後短時間會複發,需要反覆抽液,因此此方法僅適應於年齡較大(70歲以上),一般情況較差,僅為了減輕壓迫的情況。
2.囊腫穿刺抽液並硬化劑治療技術 
此方法是在穿刺抽液後在囊液中註入無水乙醇或者其他硬化劑,此方法抽出囊液的同時還通過藥物毀損囊壁上皮,使囊壁分泌囊液逐步減少,達到有效治療的目的。
3.外科手術 
包括囊腫摘除術、囊腫開窗術、囊腫引流術等,因為創傷較大,除非有特殊情況,一般能夠通過穿刺解決的都不作為首選治療方案。容易剝離的單發性囊腫可採用囊腫摘除術手術,治療較徹底。