神經性腸梗阻綜合徵

神經性腸梗阻綜合徵概述

神經性腸梗阻綜合徵又稱謝爾舍米斯基病,由蘇聯醫師謝爾舍米斯基首先描述而命名,其他名稱包括痙攣性腸梗阻、功能性腸梗阻、動力性腸梗阻等。神經性腸梗阻可分為麻痹性和痙攣性。麻痹性腸梗阻是由於腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力,腸腔內容物不能向下運行,見於急性瀰漫性腹膜炎腹膜後出血或感染。痙攣性腸梗阻是腸壁肌肉強烈收縮,常由於腸腔內外有外傷或炎症,異物等刺激而引效。

神經性腸梗阻綜合徵病因

1.麻痹性
由於腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力,腸腔內容物不能向下運行,見於急性瀰漫性腹膜炎、腹膜後出血或感染。
2.痙攣性
腸壁肌肉強烈收縮,常由於腸腔內外有外傷或炎症、異物等刺激而引效。

神經性腸梗阻綜合徵臨床表現

神經性腸梗阻可分為:
1.麻痹性
由於腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力,腸腔內容物不能向下運行,見於急性瀰漫性腹膜炎、腹膜後出血或感染。
2.痙攣性
腸壁肌肉強烈收縮,常由於腸腔內外有外傷或炎症,異物等刺激而引效。神經性腸梗阻的腹痛輕微,主要表現為無排便或排氣,嚴重腹脹,可引起呼吸和心跳加快以及少尿。在腸梗阻的早期可無全身癥狀,當伴有反覆嘔吐後可產生脫水及電解質紊亂。麻痹性腸梗阻腸鳴音極度減弱或消失。

神經性腸梗阻綜合徵檢查

腹部X線透視或攝片檢查,如發現小腸內有氣體和液平面的存在,即為腸內容物通過障礙,提示有腸梗阻的可能,但本病早期可無明顯的腸梗阻的X線徵象,應特別警惕。

神經性腸梗阻綜合徵診斷

通過詳細詢問病史和體格檢查,絕大部分診斷不難,在診斷困難時可行腹部X線透視或攝片檢查,如發現小腸內有氣體和液平面的存在,即為腸內容物通過障礙,提示有腸梗阻的可能,但本病早期可無明顯的腸梗阻的X線徵象,應特別警惕。因此,本病的診斷主要根據臨床表現,絕不能單靠X線檢查來確定或否定。

神經性腸梗阻綜合徵鑒別診斷

慢性腸假性梗阻是一種有腸梗阻的癥狀和體徵,但無機械性梗阻證據的綜合徵。
本徵是腸壁神經變性的結果,患者的癥狀多始兒童或青春期,少數在30~40歲時才出現病程。通常是急性發作與緩解反覆交替發作時的癥狀。與機械性梗阻相似為程度不等的噁心、嘔吐、腸絞痛、腹痛、腹瀉脂肪瀉,以及腹部壓痛;緩解期可無或只有較輕的癥狀,如腹脹等。
慢性腸假性腸梗阻病變可影響到全消化道,或某一孤立的器官,如食管、胃、小腸或結腸等。其中以小腸梗阻的癥狀表現最為明顯。如單純累及十二指腸,可表現為巨十二指腸,常有大量嘔吐和體重減輕,易被誤診為腸系膜上動脈綜合徵。如只累及結腸則主要表現為慢性便秘和反覆糞塊堵塞。有的病例有膀胱排空障礙。

神經性腸梗阻綜合徵併發症

1.急性瀰漫性腹膜炎,腹膜後出血或感染,嵌頓性外疝或內疝。
2.嵌頓性外疝或內疝。
3.腸扭轉常由於粘連所致。
4.腸外腫瘤或腹塊壓迫。

神經性腸梗阻綜合徵治療

病因治療與對症治療兼顧。對症治療要點是糾正由腸梗阻所致的水、電解質和酸鹼平衡的失調,進行胃腸減壓,以減輕腹脹,改善梗阻上端腸段的血液循環,同時控制感染。中醫中藥、針灸治療有一定療效。