胸廓出口綜合徵

胸廓出口綜合徵概述

胸廓出口綜合徵是指鎖骨下動、靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而產生的一系列癥狀。

胸廓出口綜合徵病因

1.壓迫神經和(或)血管的原因有異常骨質,如頸肋、第7頸椎橫突過長、第1肋骨或鎖骨兩叉畸形、外生骨、外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折、肱骨頭脫位等情況。
2.斜角肌痙攣、纖維化、肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄,產生鎖骨下血管及臂叢神經受壓迫癥狀。
3.上肢正常動作如上臂外展、肩部向後下垂、頸部伸展、面部轉向對側以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小,神經和血管受壓迫的程度加重。

胸廓出口綜合徵臨床表現

因神經、血管或兩者是否受壓及其程度不同而表現各異。
神經源性癥狀主要由壓迫臂叢神經引起,較血管受壓的癥狀常見。絕大多數患者的主要癥狀是疼痛和麻木感。運動無力、小魚際肌及掌間肌萎縮約占10%,癥狀表現為尺側神經支配的前臂和手的內側、第5手指和第4手指的側面。疼痛發生在頸肩部,也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因過度用力,伴上肢外展和頸部過伸體位時出現或加重。體格檢查無異常發現。部分患者前臂和手內側感覺異常和麻木,小魚際肌和掌間肌萎縮,出現第4、第5手指攣縮。在胸廓出口綜合徵的上臂型,臂叢的C4、C5神經受壓迫,疼痛發生在三角肌和上臂的側面。疼痛的癥狀應除外由於頸椎間盤脫出產生的癥狀。累及臂叢的C7、C8,引起正中神經在示指和中指的癥狀。在胸廓出口綜合徵病癥中,頸肋可以產生C5、C6、C7、C8、T1受壓的各種不同程度的癥狀。
部分患者疼痛不典型,累及前胸部和肩周區域,出現假性心絞痛的癥狀。這些患者的冠狀動脈造影正常,當尺神經傳導速度低於48m/s時,提示胸廓出口綜合徵的診斷。而肩部、上肢、手部的癥狀可以提供診斷胸廓出口綜合徵的線索。
動脈受壓的癥狀包括:上肢和手部皮膚冷、疼痛、無力或易於疲勞,疼痛的性質呈瀰漫性。部分患者出現雷諾現象,常為單側。因上肢過度外展、頭部旋轉和手提重物引起,不同於雷諾病的雙側和對稱的發作。此外,雷諾病多因冷和情緒激動而誘發。胸廓出口綜合徵的患者對冷敏感,突然感到一個或幾個手指冷和發白,慢慢變為發紺和持續麻木感。血管受壓癥狀是動脈永久性血栓形成的先兆。動脈閉塞常發生在鎖骨下動脈,手指表現為持續發冷、發紺、發白。在肩胛區捫及明顯的動脈搏動,提示鎖骨下動脈有狹窄後的擴張或動脈瘤形成。
少見癥狀為靜脈阻塞或閉塞的癥狀,表現為臂部疼痛、疲勞,伴肢体腫脹、發紺和水腫,可出現肩周前胸側支靜脈擴張。體格檢查時,存在靜脈血栓。可見腋靜脈張力中等程度增高,在靜脈走行中可見網狀結構。側支循環建立後,逐漸消退,側支循環不能充分代償時,癥狀可以重覆出現。

胸廓出口綜合徵檢查

1.上肢外展試
上肢外展90°、135°和180°,手外旋、頸取伸展位。使鎖骨下神經血管緊束壓在胸小肌止點下方和鎖骨與第1肋骨間隙處,可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動脈搏動減弱或消失,血壓下降2.0kPa(15mmHg),鎖骨下動脈區聽到收縮期雜音
2.Adson或斜角肌試驗
在捫及橈動脈搏動下進行監測。病人深吸氣、伸頸,並將下頜轉向受檢側,如橈動脈搏動減弱或消失則為陽性發現。
3.尺神經傳導速度測定
分別測定胸廓出口、肘部、前臂處尺神經傳導速度。正常胸廓出口為72m/s,肘部55m/s,前臂59m/s。胸廓出口綜合徵患者的胸廓出口尺神經傳導速度減少至32~65m/s,平均為53m/s。
4.多普勒超聲檢查和光電流量計檢測
作為估計胸廓出口綜合徵的血管受壓檢查方法,並非特異性檢查方法,可排除血管疾病。根據術前和術後血流情況,估計手術療效。
5.選擇性血管造影
用於嚴重動靜脈受壓合併動脈瘤、粥樣斑塊、栓塞和靜脈血栓形成,以明確病變性質和排除其他血管病變。

胸廓出口綜合徵診斷

根據病史、臨床表現、胸部和頸椎X線片和尺神經傳導速度測定,一般可以明確診斷。

胸廓出口綜合徵鑒別診斷

應與頸椎病、臂叢或上肢周圍神經疾病、血管疾病,心、肺、縱隔等疾病相鑒別。疑有心絞痛時需作心電圖和選擇性冠狀動脈造影術。

胸廓出口綜合徵治療

1.保守治療
適用於癥狀輕和初發病人:
(1)局部註射  在左或右鎖骨上窩壓痛區肌肉內註射1%普魯卡因5ml加氫化可的松1ml,每周一次,3~5次為一療程。局部肌肉有勞損者效果明顯。
(2)藥物  口服地塞米松、強的松和消炎痛等藥物。
(3)理療  鎖骨上窩採用透熱療法或碘離子透入。
(4)肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。
2.手術治療
(1)適應證  適用於經1~3個月非手術治療後,癥狀無改善甚至加重,尺神經傳導速度經過胸廓出口低於60m/s者;血管造影顯示鎖骨下動脈和靜脈明顯狹窄受阻者;局部劇痛或靜脈受壓癥狀明顯者。
(2)原則  解除對血管神經束的骨性剪刀樣壓迫,切除第1肋骨全長,解除壓迫因素,使臂叢和鎖骨下動脈下移而不產生畸形併發症。
(3)途徑  ①腋下途徑  手術創傷小,出血量少,但顯露差,易造成第1肋骨切除不徹底。②肩胛旁途徑  切口能滿意切除第1肋骨和解除有關壓迫因素,適用於再次手術患者。缺點是創傷大,出血量多。手術併發症為損傷胸膜引起氣胸,術中牽拉臂叢引起手臂麻木無力或術後血腫的感染。術後有90%以上的患者癥狀消失。