軍團菌肺炎

軍團菌肺炎概述

軍團菌肺炎是嗜肺軍團菌引起的以肺炎表現為主,可能合併肺外其他系統損害的感染性疾病,是軍團菌病的一種臨床類型。現國內發現的病例日漸增多,已受到普遍關註。軍團菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一種,未經有效治療的病死率高達45%。夏末秋初是本病好發季節,男性發病多於女性,孕婦、老年、免疫功能低下者為高發人群。軍團菌為水源中常見的微生物,暴發流行多見於醫院、旅館、建築工地等公共場所。

軍團菌肺炎病因

軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病,1976年被確認。嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種。軍團菌存在於水和土壤中,常經供水系統、空調和霧化吸入而被吸入,引起呼吸道感染,亦可呈小的暴發流行。中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤艾滋病或接受抑製劑者易發本病。這類以機會感染髮病者的病死率高達45%。

軍團菌肺炎臨床表現

本病可呈暴發流行。典型患者常為亞急性起病,疲乏、無力、肌痛畏寒發熱等;亦可經2~10天潛伏期後急驟起病,高熱、寒戰頭痛胸痛,進而咳嗽加劇,咳黏痰帶少量血絲或血痰。痰量少,但一般不呈膿性。本病早期消化道癥狀明顯,約半數有腹痛,多為水樣便,有20%患者可有相對緩脈。神經癥狀亦較常見,如焦慮、神經遲鈍、譫妄。隨著肺部病變進展,重者可發生呼吸衰竭

軍團菌肺炎檢查

1.X線檢查
X線顯示片狀肺泡浸潤,繼而肺實變,尤其多數見於下葉,單側或雙側。病變進展迅速,還可伴有胸腔積液。免疫功能低下的嚴重患者可出現空洞或肺膿腫。肺部病變的吸收常較一般肺炎為慢,臨床治療有效時,其X線表現病變仍呈進展狀況。20%患者2周後病變始明顯吸收,1~2個月陰影才完全消散,少數患者可延遲至數月。
2.化驗檢查
支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液作吉姆薩染色可以查見細胞內的軍團桿菌。這些標本用直接免疫熒光抗體和基因探針檢測可呈陽性。應用PCR技術擴增桿菌基因片段,能夠迅速診斷。間接免疫熒光抗體檢測、血清試管凝集試驗及血清微量凝集試驗時,前後兩次抗體滴度呈4倍增長,分別達1:128、1:64或更高者,均可診斷。此外,尿液ELISA法檢測細菌可溶性抗原,亦具有較高特異性。血白細胞多超過10×109/L,中性粒細胞核左移,有時伴有腎功能損害。動脈血氣分析可提示低氧血症

軍團菌肺炎診斷

參照1992年中華醫學會呼吸病分會制訂的診斷標準如下:①臨床表現  發熱、寒戰、咳嗽、胸痛等呼吸道感染癥狀;②X線胸片  具有浸潤性陰影或胸腔積液;③呼吸道分泌物、痰、血或胸水  在活性炭酵母浸液瓊脂培養基或其他特殊培養基培養有軍團菌生長;④呼吸道分泌物直接熒光法檢查陽性;⑤血間接熒光法  查前後2次抗體滴度呈4倍或以上增高,達1:128或以上;血試管凝集試驗:測前後2次抗體滴度呈4倍或以上增高,達1:160或以上;微量凝集試驗:測前後2次抗體滴度呈4倍或以上增高,達1:64或以上。凡具有①②項,同時具有③④⑤項中任何一項者,診斷為軍團菌肺炎。
根據臨床表現可初步診斷為可疑患者。現已證實人群中不存在帶菌狀態,故一旦通過病原學檢查從可疑患者體內分離出該菌即可確定診斷。

軍團菌肺炎治療

首選大環內酯類或氟喹諾酮類四環素類利福平等也有效。氨基糖苷類及青黴素頭孢菌素抗生素對本病無效。
初始治療應通過靜脈給藥。通常3~5天出現臨床治療的反應,而後給予口服序貫治療。對免疫力正常的患者整個治療療程為10~14天,對於免疫缺陷者和晚期病例應延長至3周。

軍團菌肺炎預防

醫院、旅館、建築工地的獲得性軍團菌肺炎是防治工作中的一個重要環節。環境及水源的監控,是控制本病發生流行的關鍵。預防軍團菌感染的主要策略,是控制軍團菌在水體中的增殖、減少氣溶膠的產生。定期對一些環境水體進行軍團菌監測和消毒非常重要。
不同環境應考慮選擇不同的消毒方法。如供水系統加氯消毒法,是目前最普遍使用的方法,但研究顯示效果不夠理想。模擬試驗顯示,加熱沖洗法除菌效果最佳。本法要求將水加熱到末端出水口溫度達到70~80℃,並使用熱水沖刷30分鐘以上,對於去除局部如蓮蓬頭等處的細菌,尤其是軍團菌引起的生物膜,是一種較好的方法;銅銀離子對軍團菌的影響不明顯,也不能清除生物膜;二氧化氯可有效清除盲端管內生物群體,但干預終止後軍團菌很快恢復至干預前水平。供水系統末端安裝過濾器對於有些部門如移植病房,是一種簡單、有效的預防方法。
隨著城市化進程不斷加快,中央空調、中央供水系統的進一步普及,我國軍團菌肺炎的發病率也將呈現上升態勢。空調系統的冷卻塔、蒸發冷凝器、液體冷卻器等均可能是產生和輸送含軍團菌氣溶膠的重要途徑,必須對空調系統進行常規檢測和消毒。
註意定時開窗通風,保持室內空氣新鮮,通風時註意病人的保暖,避免冷空氣直吹或對流。
進入房間和車內打開空調後,最好過一刻鐘以後再關閉門窗,這樣可以有利於空調器中的各種有害物質散髮,減少對健康的危害。