阿根廷出血熱

阿根廷出血熱概述

阿根廷出血熱是分別由鳩寧和馬秋博病毒引起的,嚙齒動物為主的自然疫源性疾病。臨床特征有發熱、劇烈肌痛、出血、休克、神經異常及白細胞血小板減少等。

阿根廷出血熱病因

鳩寧與馬秋博病毒同屬於沙粒病毒屬,因在超薄片上呈沙粒狀而得名。鳩寧病毒為核糖核酸(RNA)病毒,直徑60~280納米,平均110~130納米,呈球型,扁球型或多樣型。外膜上有2~10個長約6納米,球棒狀突起物,毒粒內含2~10個直徑20~25納米沙粒狀顆粒。
該病毒對新生小白鼠和地鼠有致病性,故可用來分離病毒。馬秋博病毒在形態和生物學特征上與鳩寧病毒相似。
目前認為病毒的直接損害作用是主要的。病毒進入人體後經複製增生產生病毒血症,引起全身毛細血管內皮細胞的損傷,使血管通透性和脆性增加,從而出現出血、水腫、休克等一系列臨床癥狀。

阿根廷出血熱臨床表現

潛伏期6~14天。起病徐緩。
第1病周,逐漸出現不適,體溫漸升,第3天可達39℃,劇烈頭痛腰痛、肌肉關節痛、厭食、噁心、嘔吐、上腹痛,部分患者眼眶疼痛,亦可有便秘腹瀉。體檢見面、頸及上胸部潮紅,上胸、上臂及腋窩皮膚可見瘀點、瘀斑,淋巴結中度腫大。結膜充血、眶周水腫、口咽黏膜充血、細小瘀點、軟齶有大小不一的水皰,牙齦充血或出血。1/5病例於第4~6天出現特殊的神經癥狀,表現為定向障礙、手和舌意向性震顫、中度共濟失調、皮膚感覺過敏、腱反射和肌張力減退。女性患者常有輕度至中度的子宮出血,並可作為阿根廷出血熱的首發癥狀。少數患者急性起病,似急腹症而致手術。
第1周末隨著發熱的迅速消退而出現低血壓少尿和不同程度脫水,持續48小時後漸恢復。病重者可發生昏迷休克,少數在48~72小時死亡。血象檢查顯示白細胞和血小板減少,熱退後漸恢復。可有蛋白尿及管型。血沉正常。
第2病周,70%~80%患者上述癥狀和體徵減輕,但乏力脫髮及記憶力減退需經1~3個月恢復期,不留後遺症。20%~30%患者在8~12病日出現胃、腸、鼻、齒齦、子宮等嚴重出血或神經系統損害(意識障礙、共濟失調、興奮和震顫,甚至譫妄、抽搐、昏迷),也可同時出現,導致死亡。

阿根廷出血熱檢查

1.血液檢查
血象:白細胞計數和血小板減少,熱退後漸恢復。血沉正常。
2.尿常規
可有蛋白尿及管型。
3.病毒分離
①取患者血液(急性發熱期)淋巴組織(死亡病例)接種於小白鼠、豚鼠,以及綠猴腎細胞、金黃地鼠腎細胞單層培養,分離病毒。②取疑似阿根廷出血熱患者的外周血單核淋巴細胞,接種於Vero細胞單層培養,是分離鳩寧病毒最敏感的方法。
4.免疫組化方法
如免疫熒光或過氧化物酶-抗過氧化物酶複合物法(PAP法),可在1~3天內出結果,利於早期診斷。
5.血清學檢測
間接熒光試驗和空斑還原試驗,檢測特異性抗體,用於早期診斷。補體結合試驗,不能早期診斷用,但可用於篩選阿根廷出血熱免疫血漿供血者。

阿根廷出血熱診斷

在流行區(阿根廷或玻利維亞)或進入流行區人員,或有與鼠類接觸史,出現發熱、劇烈頭痛、腰痛、肌肉關節痛、眼眶痛、上腹痛、皮膚瘀點、瘀斑及子宮出血等,顏面潮紅、結膜充血、眶周水腫、咽黏膜充血及小水皰出現,白細胞數和血小板減少。蛋白尿、管型出現,而血沉正常,即可作出診斷。

阿根廷出血熱治療

1.一般支持、對症治療
患者應予隔離,其血、排泄物予以消毒處理。加強支持,對症治療,維持水、電解質平衡,針對出血、休克、神經系統癥狀,以及重疊感染,進行對症處理。
2.特殊治療
應用高效價免疫血漿,可中和病毒血症,減輕出血和神經系統,損害程度,降低病死率。但在治療中,8%~10%患者可有後發性神經綜合徵,如發熱、小腦功能異常,一般可自行緩解。