篩竇癌

篩竇癌概述

篩竇癌較少見,常繼發於鼻腔或上頜竇惡性腫瘤。篩竇惡性腫瘤早期不易發現。腫瘤擴大累及周圍組織時,才出現臨床癥狀。X線或CT等檢查可明確腫瘤範圍和有無顱內轉移,但確定腫瘤性質仍需活體組織檢查。一般採用手術治療和放療聯合治療。

篩竇癌病因

1.長期慢性炎症刺激
臨床上各組鼻竇炎發病率與各鼻竇惡性腫瘤的發病率基本相似,均以上頜竇最常見,篩竇次之,再次為額竇,而篩竇少見。
2.經常接觸致癌物質
長期吸入某些刺激性或化學物質,如鎳、砷、鉻及其化合物、硬木屑、軟木料粉塵等。
3.良性腫瘤惡變
鼻息肉內翻性乳頭狀瘤反覆複發,多次手術後有惡變危險。另有鼻硬結病、小涎腺混合瘤、神經鞘膜瘤、纖維瘤等,均有可能惡變。
4.放射性物質
因鼻及鼻竇良性病變而行放療者,若干年後有可能誘發惡性腫瘤。
5.外傷
肉瘤病人常可追憶有外傷病史。

篩竇癌病理

原發的篩竇癌以腺癌較多見。鱗狀細胞癌多繼發於上頜竇癌惡性黑色素瘤多繼發於鼻腔。鼻頂區的嗅神經母細胞瘤常向篩竇擴展。

篩竇癌臨床表現

篩竇惡性腫瘤早期不易發現。腫瘤擴大累及周圍組織時,才出現臨床癥狀,鼻塞、流涕、鼻出血是本病最常見癥狀,有時鼻涕呈膿血性,有惡臭。由於篩竇體積小,篩房骨壁甚薄,並與眼眶和前顱底緊密相連,而且有時骨板呈先天性缺損,因此篩竇腫瘤易擴散。如破壞紙樣板進入眼眶,可出現眼球突出眼球運動障礙復視及視力障礙等;侵及篩板或硬腦膜,病人表現為劇烈頭痛;腫瘤向鼻腔或其他鼻竇發展,可引起鼻竇阻塞、黏膿鼻涕帶血及嗅覺障礙;腫瘤向外發展可使內眥鼻根部隆起。原發於篩竇的惡性腫瘤,晚期可能與其他鼻竇癌並存。晚期可發生頜下或頸上區淋巴結轉移。

篩竇癌檢查

鼻腔檢查可見篩泡突出,中鼻被推向鼻腔,造成鼻道狹窄,鼻頂及中鼻道可見紅色瘤組織,觸之易出血。X線或CT等檢查可明確腫瘤範圍和有無顱內轉移,但確定腫瘤性質仍需活體組織檢查。對於有條件者可以行PET-CT檢查,可以較早確定病變性質及範圍。

篩竇癌診斷

結合病史、臨床表現、查體和影像學檢查可初步診斷,但最終確定腫瘤性質需活體組織檢查。

篩竇癌治療

各家治療方法不一,單純手術治療或單純放療的療效均不理想,一般採用二者結合治療。但對早期病人,應於術前還是術後放療,或術前術後分期進行,各家意見尚未統一。有主張術前放療4~5周,劑量為全量的3/4,然後行腫瘤根治性切除,其餘1/4放射劑量於術後進行。化療或其他生物療法,可根據腫瘤病理類型及病人全身或局限情況而定。
手術多採用鼻側切開進路,適用於腫瘤局限在篩竇內或侵及鼻腔上頜竇和蝶竇者。如腫瘤已擴展到前顱底及眶內,宜採用顱-面聯合進路切除術。
生存期與臨床診療是否及時相關,早期診斷、早期治療是提高生存期的必要條件。