起搏器綜合徵

起搏器綜合徵概述

起搏器綜合徵是指起搏器植入後由於血流動力學及電生理學方面的異常而引起的一組臨床綜合徵。主要表現為神經癥狀、低心排血量及充血性心力衰竭,在臨床發生暈厥者約為38%。起搏器綜合徵約占植入單腔心室起搏器患者的17%~38%。

起搏器綜合徵病因

1.房室同步收縮喪失可使心排血量降低20%~30%,如原有心功能不全者可下降50%以上;
2.房室瓣關閉不全引起收縮期血液反流回心房,增加心房負荷;
3.心房壓力增高抑制了周圍血管正常的收縮反射,導致血壓下降;
4.右心室起搏致使雙心室收縮不同步;
5.心室心房電活動的室房逆向傳導等。

起搏器綜合徵臨床表現

起搏器綜合徵的臨床表現主要為低心輸出量所致的一系列癥狀與體徵。但不同的個體之間由於心功能代償能力不同,表現不盡一致。一般來講,老年人比較多見。
1.癥狀
(1)頭暈  大多數起搏器綜合徵患者可出現頭暈。
(2)眩暈  約85%的患者可出現發作性眩暈
(3)暈厥  約49%的患者可出現暈厥先兆。38%的患者出現暈厥。
(4)氣短  呼吸困難心悸、嗜睡、胸痛
2.體徵
(1)低血壓  低血壓是起搏器綜合徵的重要體徵之一,發生率約占25%,有的患者表現為體位性低血壓,有的表現為血壓波動。
(2)充血性心力衰竭的體徵  約30%的起搏器綜合徵患者可表現為充血性心力衰竭的體徵如肺部羅音、水腫頸靜脈怒張
(3)心音變化及心臟雜音  可有心音強弱不等,心音節律不規則,起搏時出現心臟雜音。
(4)肝臟搏動。
一般起搏器綜合徵由VVI起搏所引起,但亦可發生於AAI(抑制型按需心房起搏)或頻率適應性心房起搏(AAIR)。後者主要表現在活動後起搏頻率增高,出現心悸、不適、頭暈等低心排量的癥狀,主要原因是患者房室結下傳功能障礙,AAIR起搏時出現房室傳導阻滯、心室率過緩、心排血量不足。

起搏器綜合徵檢查

電生理指標及血流動力學指標的檢查:
1.心電生理指標
心室起搏後出現室房逆行傳導並出現癥狀,而停止起搏或改房室順序起搏後癥狀消失。
2.血流動力學指標
心室起搏時,動脈壓下降20~30mmHg,肺毛細血管楔嵌壓及右房壓明顯上升超過20mmHg,同時出現癥狀。

起搏器綜合徵診斷

建立心臟起搏器綜合徵診斷的主要前提是患者在安置了VVI人工心臟起搏器以後出現癥狀;起搏器功能正常;心臟起搏時出現血流動力學異常如血壓心搏量下降,靜脈壓、肺嵌鈍壓增高;自身心律出現時癥狀減輕或消失。

起搏器綜合徵鑒別診斷

需排除神經系統疾病及患者在短期內對起搏治療不適應而感到的不能耐受。對起搏功能正常而反覆發生暈厥或充血性心力衰竭的患者應進一步做心內電生理檢查和血流動力學檢查。

起搏器綜合徵併發症

1.反覆暈厥由於房室同步收縮喪失,使心排血量下降20%~30%。如患者原有心功能不全則心臟排血量可下降50%以上。
2.充血性心力衰竭由於心室植入起搏器後房室的同步收縮喪失,心房壓力上升、負荷增重,使心排血量下降出現充血性心力衰竭的表現。
3.低血壓植入心室起搏器後由於房室收縮不同步,則心房擴張、壓力升高,繼而發生反射性周圍血管阻力下降導致血壓下降。

起搏器綜合徵治療

改用房室順序的雙腔起搏。房室順序起搏時房室順序性收縮的同步性恢復,心輸出量增加,但實際應用中發現心輸出量及外周阻力均改善。

起搏器綜合徵預後

起搏器綜合徵的發生機制已十分清楚,只要為患者正確選擇起搏方式和起搏器該情況是可以避免的。一旦發生起搏器綜合徵經正確的處理後預後較好。

起搏器綜合徵預防

儘量選用生理性的雙腔起搏。對於接受VVI起搏的患者如果植入後血壓即降低20mmHg以上預示著很可能發生起搏器綜合徵,應該植入雙腔起搏器。